為什么門(mén)靜脈高壓癥出現(xiàn)腹水不能一次性放完腹水
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
（1） 一次性將腹水放完，會(huì)引起腹腔壓力迅速下降，導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管迅速擴(kuò)張，使人體內(nèi)大量血液流入腹腔，導(dǎo)致其它臟器血液供應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致低血壓休克，出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、脈速等表現(xiàn)。
（2） 腹水中含有大量營(yíng)養(yǎng)成分，過(guò)多的放腹水還會(huì)誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。故不建議一次性大量放腹水，初次入院的患者，建議使用利尿劑減少腹水的量，如果效果不明顯，可以補(bǔ)充白蛋白后適量放腹水，一般初次放腹水不超過(guò) 1000 ml，并且密切觀(guān)察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。腹水是肝硬化失代償時(shí)最突出的臨床表現(xiàn)，門(mén)靜脈壓力增高，使門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成過(guò)多，促使液體從肝表面、腸道漿膜面漏入腹腔而形成腹水。門(mén)靜脈高壓時(shí)雖然靜脈內(nèi)血流量增加，但是中心血流量卻是降低的，因此刺激腎臟醛固酮分泌過(guò)多，導(dǎo)致水鈉潴留而加劇腹水形成。
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（1） 一次性將腹水放完，會(huì)引起腹腔壓力迅速下降，導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管迅速擴(kuò)張，使人體內(nèi)大量血液流入腹腔，導(dǎo)致其它臟器血液供應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致低血壓休克，出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、脈速等表現(xiàn)。
（2） 腹水中含有大量營(yíng)養(yǎng)成分，過(guò)多的放腹水還會(huì)誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。故不建議一次性大量放腹水，初次入院的患者，建議使用利尿劑減少腹水的量，如果效果不明顯，可以補(bǔ)充白蛋白后適量放腹水，一般初次放腹水不超過(guò) 1000 ml，并且密切觀(guān)察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。腹水是肝硬化失代償時(shí)最突出的臨床表現(xiàn)，門(mén)靜脈壓力增高，使門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成過(guò)多，促使液體從肝表面、腸道漿膜面漏入腹腔而形成腹水。門(mén)靜脈高壓時(shí)雖然靜脈內(nèi)血流量增加，但是中心血流量卻是降低的，因此刺激腎臟醛固酮分泌過(guò)多，導(dǎo)致水鈉潴留而加劇腹水形成。
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有以下措施：
1.限制水、鈉攝入：攝入鈉鹽五百到八百毫克，入水量 小于一千毫升
2.利尿：聯(lián)合使用利尿劑，效果不佳時(shí)，可酌情配合靜脈輸注白蛋白；
3.排放腹水加輸注白蛋白；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流術(shù)
4.如合并自發(fā)性腹膜炎，可選用肝毒性小的抗生素，用藥時(shí)間不得少于 2 周。
5. 肝移植:是最徹底的治療措施。
6.腹腔、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù):將腹腔與靜脈間放置一轉(zhuǎn)流管，有窗孔的 一端插入腹腔，管的另一端插入上腔靜脈，通過(guò)管內(nèi)一個(gè)單向瓣膜，使 腹腔內(nèi)的液體向靜脈循環(huán)單一方向轉(zhuǎn)流。放置腹腔、靜脈轉(zhuǎn)流管后腹 水再度出現(xiàn)，常為轉(zhuǎn)流管閉塞所致。如果出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、食管 胃底曲張靜脈破裂出血、原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或肝衰竭，則應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)流。
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出現(xiàn)腹水需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)先給患者腹部進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查，并且結(jié)合患者的病史建議患者完善相應(yīng)的檢查和檢驗(yàn)來(lái)明確疾病。
如果是肝硬化導(dǎo)致的腹水，則主要治療肝硬化等原發(fā)疾病，比如需要進(jìn)行護(hù)肝、糾正低蛋白血癥、利尿、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療為主。而如果是由于癌癥導(dǎo)致的腹水，則一般治療效果往往是比較差的，主要給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗腫瘤等對(duì)癥支持治療為主。
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肝硬化門(mén)靜脈高壓性腹水的處理方法：
一、中度或輕度的腹水，以保肝補(bǔ)充白蛋白利尿治療為主，
二、大量的腹水甚至頑固性腹水，首選肝移植治療，或經(jīng)過(guò)保肝治療之后進(jìn)行分流治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流，如不能進(jìn)行以上治療可選腹水轉(zhuǎn)流術(shù)。
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門(mén)脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的處理措施如下：
1、如果是門(mén)脈高壓造成的，我們就要降低門(mén)脈高壓，通過(guò)降門(mén)脈壓力的藥物，比如生長(zhǎng)激素等，對(duì)一些禁食的病人，生長(zhǎng)抑素可以抑制他消化道分泌的90%，這樣就可以減輕他的腹水。
2、腹水還可以通過(guò)利尿的方式，把循環(huán)里邊的水拉出來(lái)一部分，這樣能夠有效的減輕他的腹水，同時(shí)通過(guò)補(bǔ)蛋白。門(mén)脈高壓肝硬化的病人因?yàn)楦腥竞铣傻陌椎鞍咨?，所以血管里邊滲透也達(dá)不到，那么造成腹水的幾率也是比較高的，可通過(guò)補(bǔ)蛋白來(lái)有效的來(lái)控制腹水。
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門(mén)靜脈高壓癥是由各種原因?qū)е碌拈T(mén)脈血流受阻或者血流量增加所引起的門(mén)靜脈系統(tǒng)的壓力增高，這樣引起脾大、脾功能亢進(jìn)、食管、胃底靜脈曲張、嘔血、便血和腹水等，它不是一種單獨(dú)的疾病，是一個(gè)綜合癥。
門(mén)靜脈正常壓力為13-24厘米水柱，平均為16厘米水柱。當(dāng)門(mén)靜脈壓力大于等于25個(gè)厘米水柱時(shí)，即定義為門(mén)靜脈高壓，多數(shù)病例的門(mén)靜脈高壓可上升至30-50厘米水柱，一般按血流阻力的部位不同分為肝前性的、肝內(nèi)和肝后三種類(lèi)型。一般臨床多見(jiàn)的是肝內(nèi)型門(mén)靜脈高壓，它在我國(guó)常見(jiàn)病毒性肝炎后的肝硬化，其次 血吸蟲(chóng)病。
