胸腺瘤切除術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
胸腺瘤手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn),不管是開胸還是微創(chuàng)。因?yàn)樾叵偎年P(guān)系與心臟大血管,特別是上腔靜脈和左側(cè)的無名。靜脈關(guān)系很密切,它無名靜脈左側(cè)的無名靜脈就在,胸線的下方所以說容易損傷,另外心包兩側(cè)的心包膈神經(jīng)也容易損傷。因?yàn)槲覀兦鍜呖v膈淋巴結(jié)的時(shí)候,是要根據(jù)心包膈神經(jīng)的位置來清掃的,離它一公分左右。所以說一般來說它的風(fēng)險(xiǎn),是有一定的關(guān)系。對(duì)大的腫瘤來講,我們肯定就不需要微創(chuàng)了,因?yàn)榭赡芮址噶舜笱埽鲅苤脫Q可能要開胸手術(shù),那么對(duì)沒有侵犯的我們可能做,一些微創(chuàng)手術(shù)。所以盡量避免這是并發(fā)癥以預(yù)防為主的,那么如果說出血,我們肯定是緊急開胸止血,那么如果是膈神經(jīng)損傷。那么我們就要預(yù)防重在預(yù)防,那么要看清膈神經(jīng)的位置,然后盡量避免電的損傷。
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胸腺瘤手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn),不管是開胸還是微創(chuàng)。因?yàn)樾叵偎年P(guān)系與心臟大血管,特別是上腔靜脈和左側(cè)的無名。靜脈關(guān)系很密切,它無名靜脈左側(cè)的無名靜脈就在,胸線的下方所以說容易損傷,另外心包兩側(cè)的心包膈神經(jīng)也容易損傷。因?yàn)槲覀兦鍜呖v膈淋巴結(jié)的時(shí)候,是要根據(jù)心包膈神經(jīng)的位置來清掃的,離它一公分左右。所以說一般來說它的風(fēng)險(xiǎn),是有一定的關(guān)系。對(duì)大的腫瘤來講,我們肯定就不需要微創(chuàng)了,因?yàn)榭赡芮址噶舜笱?,要做血管置換可能要開胸手術(shù),那么對(duì)沒有侵犯的我們可能做,一些微創(chuàng)手術(shù)。所以盡量避免這是并發(fā)癥以預(yù)防為主的,那么如果說出血,我們肯定是緊急開胸止血,那么如果是膈神經(jīng)損傷。那么我們就要預(yù)防重在預(yù)防,那么要看清膈神經(jīng)的位置,然后盡量避免電的損傷。
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胸腺瘤的禁忌癥,如果是心臟大血管損傷很嚴(yán)重的,可能是一個(gè)相對(duì)的禁忌癥。這幾年隨著技術(shù)的發(fā)展,胸腺瘤經(jīng)過術(shù)前的化療,我們叫新輔助化療以后,他的腫瘤會(huì)縮小然后可以再次手術(shù)。手術(shù)以后一般禁忌癥是不需要的,為什么,因?yàn)楝F(xiàn)在的血管置換也可以做。那么心臟的修補(bǔ)也可以做,,所以說他的禁忌癥是相對(duì)的不是絕對(duì)的。胸腺瘤的禁忌癥是相對(duì)的,包括哪些心臟大血管的侵犯。特別是惡性的胸腺瘤我們叫胸腺癌,這種情況下就是以相對(duì)的禁忌癥,隨著技術(shù)的發(fā)展心臟可以修補(bǔ),大血管可以置換,所以禁忌癥是相對(duì)的。也有些可以做的,不是說絕對(duì)不能做的。
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胸腺瘤的危害剛才講了,它有許多癥狀,你像長(zhǎng)大了以后它會(huì)壓迫血管。神經(jīng)、氣管還有心臟所以引起的心慌氣短胸悶癥狀,還有上肢腫脹頭面部腫脹這些癥狀,那么他還有一個(gè)最大的并發(fā)癥。因?yàn)?0%的胸腺瘤病人合并重癥肌無力,那么就會(huì)出現(xiàn)重度肌無力危象,所以我們要預(yù)防這一種情況出現(xiàn),所以它的危害,,那么還有一種傾向就是胸腺瘤是一個(gè)低度惡性的腫瘤,那么NCCN指南講目前他分了六個(gè)期,那么有分型,病理分型和分期,都是決定了它的一個(gè)需要術(shù)后治療的。還有惡性變,那么雖然是低度惡性的,也有向高度惡變的可能。所以說我們要時(shí)刻備著,防止它惡性變的可能,目前來講胸腺瘤的治療效果是,最好的一個(gè)腫瘤之一,那么他做完以后,如果是沒有合并重癥肌無力,或者是細(xì)胞類型是A或者是B1,那么它的效果是完全很好的,那么長(zhǎng)期生存沒有問題,那么如果是是B2以后的,B2 B3 C期的腫瘤,他們可能就需要進(jìn)一步的放療,來解決它復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問題。
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胸腺瘤后期癥狀,后期會(huì)出現(xiàn)什么癥狀,一個(gè)是它的腫瘤增大壓迫,壓迫到肺組織氣管,會(huì)造成咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛這樣的一些癥狀,如果就是他再晚期,那樣可能會(huì)造成這個(gè),頸部淋巴結(jié)的腫大,說一摸這脖子上 長(zhǎng)個(gè)疙瘩,那還有可能會(huì)造成胸膜,心包的一些侵犯,可能出現(xiàn)心包積液,剛剛說壓迫到大的血管,上腔靜脈造成上腔靜脈綜合征,那這種情況下 患者會(huì)很痛苦,他的呼吸困難,腫脹的這種感覺會(huì)讓他很痛苦。
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重癥肌無力在臨床上可以分為3型,比如眼瞼下垂、視物長(zhǎng)久的疲勞、復(fù)視等這些分為眼肌型,上肢伸舉不能持久,步行稍遠(yuǎn)就需要坐下休息這是軀干型,咀嚼、吞咽費(fèi)力甚至呼吸肌麻痹為延髓型,在臨床上最危險(xiǎn)的是肌無力危象,這個(gè)時(shí)候患者呼吸肌麻痹,必須使用人工輔助呼吸,它的第二個(gè)并發(fā)癥就是單純的紅細(xì)胞再生障礙性貧血,是與胸腺瘤并存疾病之一,是單純的紅細(xì)胞再生障礙性貧血。
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胸腺瘤的臨床表現(xiàn)大約30%-60%的患者一般是沒有癥狀的,僅僅在我們偶然的體檢胸片的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)。第二有癥狀的患者它主要表現(xiàn)為瘤體侵犯,或者是壓迫鄰近縱隔結(jié)構(gòu)所引起的一些胸部局部癥狀,包括咳嗽、胸痛、喘鳴、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞還有霍納綜合征、上腔靜脈綜合征、心包填塞、脊髓受壓等癥狀,第三全身癥狀還有一些發(fā)熱、體重的下降、疲勞、食欲減退、盜汗等等,胸腺瘤常具有特異性表現(xiàn)比如像合并多種副瘤綜合征,表現(xiàn)在重癥肌無力方面。