腰椎間盤(pán)突出癥有哪些手術(shù)方式
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椎間盤(pán)突出的手術(shù)方式很多，那么近十年，椎間盤(pán)突出的手術(shù)方式，有了很多進(jìn)展，主要包括微創(chuàng)的手術(shù)方式，和切開(kāi)的手術(shù)方式兩種。那么微創(chuàng)的手術(shù)方式，我們有經(jīng)皮的激光的手術(shù)方式，就是穿一個(gè)小眼，穿到椎間盤(pán)的這個(gè)位置上。那么通過(guò)激光，把椎間盤(pán)燒掉一部分，那么這個(gè)前提，就是纖維環(huán)是完整的，沒(méi)有脫出 ，沒(méi)有完全的破裂，就是比較輕的間盤(pán)突出，適合這種手術(shù)方式。那么我中間的椎間盤(pán)，給它燒掉一部分以后，纖維環(huán)回縮一部分，可以減輕椎間盤(pán)，對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，這是一種手術(shù)方式。那么現(xiàn)在還有椎間孔鏡，然后椎間盤(pán)鏡，那么通過(guò)這種微創(chuàng)的手術(shù)方式，把椎間盤(pán)的壓迫給它解決。還有我們現(xiàn)在也經(jīng)常用的是，切開(kāi)的手術(shù)方式，對(duì)于突出比較重的，間盤(pán)脫出的這一部分人群，或者是伴有椎管狹窄的病人，我們需要做切開(kāi)的手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行一些脊柱的固定，經(jīng)過(guò)椎弓根進(jìn)行固定，或者是做一些非融合的固定。有一些也是椎弓根的固定，或者是脊突間或椎板間的固定，一個(gè)是解除壓迫，另一方面，又改善脊柱的不穩(wěn)的情況，防止以后癥狀反復(fù)發(fā)作。
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椎間盤(pán)突出的手術(shù)方式很多，那么近十年，椎間盤(pán)突出的手術(shù)方式，有了很多進(jìn)展，主要包括微創(chuàng)的手術(shù)方式，和切開(kāi)的手術(shù)方式兩種。那么微創(chuàng)的手術(shù)方式，我們有經(jīng)皮的激光的手術(shù)方式，就是穿一個(gè)小眼，穿到椎間盤(pán)的這個(gè)位置上。那么通過(guò)激光，把椎間盤(pán)燒掉一部分，那么這個(gè)前提，就是纖維環(huán)是完整的，沒(méi)有脫出 ，沒(méi)有完全的破裂，就是比較輕的間盤(pán)突出，適合這種手術(shù)方式。那么我中間的椎間盤(pán)，給它燒掉一部分以后，纖維環(huán)回縮一部分，可以減輕椎間盤(pán)，對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，這是一種手術(shù)方式。那么現(xiàn)在還有椎間孔鏡，然后椎間盤(pán)鏡，那么通過(guò)這種微創(chuàng)的手術(shù)方式，把椎間盤(pán)的壓迫給它解決。還有我們現(xiàn)在也經(jīng)常用的是，切開(kāi)的手術(shù)方式，對(duì)于突出比較重的，間盤(pán)脫出的這一部分人群，或者是伴有椎管狹窄的病人，我們需要做切開(kāi)的手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行一些脊柱的固定，經(jīng)過(guò)椎弓根進(jìn)行固定，或者是做一些非融合的固定。有一些也是椎弓根的固定，或者是脊突間或椎板間的固定，一個(gè)是解除壓迫，另一方面，又改善脊柱的不穩(wěn)的情況，防止以后癥狀反復(fù)發(fā)作。
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牽引就是在基礎(chǔ)上如果拽了以后它間盤(pán)回納，它癥狀可以逐漸的得到緩解，所以這種病人有兩種牽引方式，一種就是在家里自己做牽引，那持續(xù)的牽著頭低腳高把腳位置，你比如腳床梆子墊兩塊磚，然后做腰帶式的兩個(gè)繩子拽著腰，往腿方向拽同時(shí)因?yàn)橥忍Ц吡艘院螅眢w的上半身會(huì)沿著床，往頭端下移這時(shí)候腿那邊是腰帶拽著，所以這時(shí)候就可以對(duì)間盤(pán)形成牽引，這是自己在家里比較方便的方式，很多中醫(yī)正骨科、理療科，它有那種床位就是計(jì)算機(jī)控制的床，向兩頭牽拉逐漸的牽拉回納，所以對(duì)間盤(pán)有治療的作用，但是這種治療可能因?yàn)閮x器的要求各方面，可能病人每天比如只能一次30分鐘到40分鐘，這樣每天都去進(jìn)行治療，這是它的治療的方法，至于它的效果如果間盤(pán)回納神經(jīng)根腫脹消退了，它的疼痛就會(huì)逐漸得到緩解。
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腰椎間盤(pán)突出常見(jiàn)的也是兩類(lèi)手術(shù)，一類(lèi)是微創(chuàng)手術(shù)，一類(lèi)是開(kāi)放性手術(shù)，對(duì)于這種單階段的比較單純的，這種椎間盤(pán)的髓核突出可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)。比如說(shuō)椎間孔鏡然后通過(guò)一個(gè)小的窗口，從我們的椎間孔里進(jìn)去之后，把我們的突出的髓核進(jìn)行摘除，這種手術(shù)方式的特點(diǎn)就是術(shù)后患者可以很快的就下床，然后我們術(shù)后很快的就可以出院，患者的這個(gè)功能鍛煉也可以很快進(jìn)行，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)他非常的安全，然后這個(gè)術(shù)后的創(chuàng)傷也很小。但是如果是對(duì)于多階段的椎間盤(pán)突出或者合并椎管狹窄的，這樣的患者他是不適合，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的，這個(gè)時(shí)候可能患者需要去采取開(kāi)放性的手術(shù)，然后再進(jìn)行椎管的減壓，椎板的擴(kuò)大手術(shù)同時(shí)可能還會(huì)進(jìn)行人工椎間盤(pán)的置換，或者是我們的內(nèi)固定進(jìn)行腰椎、椎體的內(nèi)固定，這種手術(shù)就是它可能，手術(shù)解決的會(huì)比較徹底，創(chuàng)面相對(duì)來(lái)說(shuō)大一些，手術(shù)以后術(shù)后相對(duì)來(lái)說(shuō)恢復(fù)的時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng)。
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常見(jiàn)的按摩方式有揉法，是沿著腰背肌順行由上向下到小腿進(jìn)行揉按，它主要是通過(guò)放松身體疏經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到治療效果；第二個(gè)就是點(diǎn)按法點(diǎn)按雙側(cè)的腰肌，以改變腰肌的緊張的程度；第三個(gè)就是彈筋法，彈撥腰肌以恢復(fù)肌纖維的彈性，達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)的作用；第四個(gè)就是推法，用雙手掌沿著脊柱的兩側(cè)從上往下推至臀部，以達(dá)到調(diào)達(dá)氣血疏通經(jīng)絡(luò)的目的；第五個(gè)是按揉法，根據(jù)神經(jīng)受累的部位從腰部依次可以按揉到小腿，以松解肌肉改善受累區(qū)域的血液循環(huán)；第六個(gè)就是翻身仰臥，最常見(jiàn)的采用的是捏拿手法， 捏拿股四頭肌等，改善肌肉的彈性恢復(fù)肌張力；第七個(gè)最常見(jiàn)的就是拍打法，拍打法是在手法結(jié)束前用手掌自腰脊開(kāi)始從上向下進(jìn)行拍打，它以宣通經(jīng)絡(luò)， 舒筋活血能夠興奮肌肉組織，使腰部的肌肉得到放松。
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大部分腰椎間盤(pán)突出是不需要手術(shù)的，當(dāng)腰椎間盤(pán)比較明顯產(chǎn)生相應(yīng)癥狀的時(shí)候就需要手術(shù)，第一種就是腰椎間盤(pán)突出非常巨大，以及明顯的壓迫了神經(jīng)根通過(guò)保守治療手段，考慮沒(méi)有效果的情況下應(yīng)該采取手術(shù)治療。第二就是當(dāng)椎間盤(pán)不僅僅是突出了，而且在已經(jīng)有脊柱退變椎管狹窄的情況下，明顯的壓迫了馬尾神經(jīng)導(dǎo)致了大小便功能障礙，是要考慮手術(shù)的。第三點(diǎn)就是患者已經(jīng)有腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根壓迫，坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)的保守治療沒(méi)有效果患者的，疼痛依然很明顯，甚至出現(xiàn)肌力的下降或者變?yōu)榱慵?jí)這種不全性的，這種神經(jīng)根性癱瘓表現(xiàn)的患者是需要手術(shù)的，原則上對(duì)保守治療無(wú)效，時(shí)間大概在三個(gè)月到六個(gè)月以上的這種傾向的患者，我們需要考慮手術(shù)治療的。
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不是每個(gè)椎間盤(pán)突出都需要做手術(shù)，百分之八九十通過(guò)保守都可以緩解，真正需要手術(shù)的也就是10~20%。第一、是急性椎間盤(pán)突出出現(xiàn)了馬尾神經(jīng)的癥狀，出現(xiàn)直腸、膀胱、括約肌功能障礙。第二、急性椎間盤(pán)突出病人疼痛難忍，已有神經(jīng)根功能障礙，下肢的麻木和運(yùn)動(dòng)障礙，影像學(xué)突出物比較大或者椎管狹窄的相對(duì)適應(yīng)癥是典型的椎間盤(pán)突出癥。經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療4到6月以后無(wú)好轉(zhuǎn)或者雖有減輕但經(jīng)常復(fù)發(fā)，且疼痛影響其工作生活者，腰椎間盤(pán)突出癥長(zhǎng)期慢性疼痛，即間歇性跛行或者反復(fù)發(fā)作影響工作，或伴原發(fā)或繼發(fā)性椎管狹窄者。椎間孔或極外側(cè)，椎間盤(pán)突出者?；颊咧心瓴∈份^長(zhǎng)，影響工作或生活者。
