什么是腹腔鏡輔助直腸癌探查術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
什么是腹腔鏡輔助直腸癌探查術(shù),腹腔鏡這個現(xiàn)在都是這樣,腹腔鏡現(xiàn)在輔助都很少叫,為什么,過去是這樣,很多的手術(shù)做腹腔鏡做一半,最后還要開一個口子來做,所以都叫輔助,這是美國人發(fā)明的,現(xiàn)在有個,就是但凡不開口的,腹腔鏡把這個東西都做完了,這叫腹腔鏡手術(shù)了,所以腹腔鏡輔助探查,我們有時候就叫腹腔鏡探查,但有些人指的什么呢,比如說我們要做開腹的手術(shù),做腹腔鏡有兩種,一種我們就是,進去看一眼就走了,比如說我們進去,美國人有一種叫做,進去探查評估,評完了說你這個是一期 二期,是晚期 ,那我們先回來吧,先做化療化療,就僅僅探查,還有一種就是,輔助探查指的什么呢,就是我們今天要開腹做直腸癌,但是我們先進去看一眼,確實是直腸癌 沒問題,好了 可以做 做吧,但還有一條,我們還把鏡子往上看一看,因為做直腸癌是下腹部,看不到肝 ,看不到上面的膈,看不到膽,那怎么辦,腹腔鏡往上,把肝膽膈頂看完一遍,沒事 好了 做去,是兩種 ,一種就是純術(shù)探,還有一種就是術(shù)前探,當然我們要是就做腹腔鏡的話,首先都看一遍 都要看一遍,因為你要看第一確認,是不是這個病,第二確認沒有轉(zhuǎn)移 還能做。
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什么是腹腔鏡輔助直腸癌探查術(shù),腹腔鏡這個現(xiàn)在都是這樣,腹腔鏡現(xiàn)在輔助都很少叫,為什么,過去是這樣,很多的手術(shù)做腹腔鏡做一半,最后還要開一個口子來做,所以都叫輔助,這是美國人發(fā)明的,現(xiàn)在有個,就是但凡不開口的,腹腔鏡把這個東西都做完了,這叫腹腔鏡手術(shù)了,所以腹腔鏡輔助探查,我們有時候就叫腹腔鏡探查,但有些人指的什么呢,比如說我們要做開腹的手術(shù),做腹腔鏡有兩種,一種我們就是,進去看一眼就走了,比如說我們進去,美國人有一種叫做,進去探查評估,評完了說你這個是一期 二期,是晚期 ,那我們先回來吧,先做化療化療,就僅僅探查,還有一種就是,輔助探查指的什么呢,就是我們今天要開腹做直腸癌,但是我們先進去看一眼,確實是直腸癌 沒問題,好了 可以做 做吧,但還有一條,我們還把鏡子往上看一看,因為做直腸癌是下腹部,看不到肝 ,看不到上面的膈,看不到膽,那怎么辦,腹腔鏡往上,把肝膽膈頂看完一遍,沒事 好了 做去,是兩種 ,一種就是純術(shù)探,還有一種就是術(shù)前探,當然我們要是就做腹腔鏡的話,首先都看一遍 都要看一遍,因為你要看第一確認,是不是這個病,第二確認沒有轉(zhuǎn)移 還能做。
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腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)是近年來出現(xiàn)的臨床新技術(shù),主要用于繼發(fā)性膽總管結(jié)石的治療。膽總管結(jié)石多繼發(fā)于膽囊結(jié)石,治療以手術(shù)為主。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步,膽總管結(jié)石的治療從傳統(tǒng)開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R膽總管探查術(shù)。腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,目前已得到廣泛開展。腹腔鏡膽總管探查術(shù)有經(jīng)膽囊管和經(jīng)膽總管兩種途徑,經(jīng)膽囊管途徑雖然創(chuàng)傷更小但適用范圍較窄。腹腔鏡膽總管探查術(shù)后一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)比較,對機體影響更小,正逐步得到推廣。倒刺縫線在腹腔鏡下膽總管縫合中的應(yīng)用也引起研究者越來越多的關(guān)注。筆者結(jié)合本團隊臨床經(jīng)驗,就腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的現(xiàn)狀及進展進行深入探討。
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腹腔鏡結(jié)腸根治術(shù)是一種代替開放手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù),傳統(tǒng)的開放手術(shù)是通過開大刀,傷口比較大損傷,比較大創(chuàng)傷很大,現(xiàn)在通過腹腔鏡打幾個孔,然后通過一個非常小的切口,就可以把通過腹腔鏡的設(shè)備然后放大五倍,然后在放大的情況下可以通過腹腔鏡的設(shè)備進行游離達到恢復(fù)快的一個目的。
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我們國家的衛(wèi)健委指南和國際的指南,都把腹腔鏡直腸癌根治術(shù)作為標準術(shù)式,然后寫進了指南中。腹腔鏡直腸癌根治術(shù),就是在腹腔上做幾個孔,通過二氧化碳氣腹,建立一定的腹壓后,然后進行腔鏡下的器械性操作。它術(shù)后創(chuàng)傷小,對內(nèi)環(huán)境的干擾小,術(shù)后病人疼痛感少。
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由于腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上幾乎不增加額外創(chuàng)傷,因此腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證較腹腔鏡膽總管切開術(shù)更寬,包括以下幾方面。膽總管探查的常規(guī)適應(yīng)證 膽總管探查的手術(shù)適應(yīng)證包括:(1)術(shù)前影像學(xué)檢查證實膽總管結(jié)石;(2)膽總管增寬,直徑>8 mm;(3)梗阻性黃疸;(4)術(shù)中膽道造影證實有結(jié)石;(5)術(shù)中觸及膽管結(jié)石。這些情況強烈提示膽總管結(jié)石的存在,應(yīng)行膽總管探查。但行膽總管切開的前提是存在膽總管擴張,一般認為膽總管直徑>8 mm行膽總管切開后,無論留置T管或者行一期縫合都是安全的。有些病人存在上述膽管探查指征,但是沒有明顯的膽總管擴張,即使明確了膽總管結(jié)石的診斷,也往往因為膽總管過細,擔心切開后有發(fā)生并發(fā)癥之虞,而選擇內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)+腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療方案。在這種情況下,腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)顯示出不可替代的優(yōu)勢。腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)不需要切開膽總管即可行膽管探查,不需要留置T管或縫合膽管,極大程度降低了術(shù)后膽管狹窄或膽漏發(fā)生的風險。因此,腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)是一種探查無擴張膽管的理想技術(shù)。