膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
就膝關(guān)節(jié)而言,只要經(jīng)過嚴(yán)格的非手術(shù)治療,膝關(guān)節(jié)的功能或疼痛不能改善的,就要考慮膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)了,那么這包含著很多,一項是炎癥性的,膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎,包括骨性關(guān)節(jié)病,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,等等這一大類的,關(guān)節(jié)的最后到了屈伸活動不好,長期的持續(xù)的慢性疼痛,這種情況呢可以做,再一個就是創(chuàng)傷后的,一些韌帶損傷,關(guān)節(jié)骨折這種情況,后期的康復(fù)治療以后仍然達(dá)不到預(yù)期的效果,疼痛和功能障礙持續(xù)存在,也是可以做的,還有就是無論是一些激素后的,還有一些就是骨質(zhì)疏松證,關(guān)節(jié)有些塌陷的,總體來講,它主導(dǎo)的意思就是當(dāng)關(guān)節(jié)功能得不到很好的應(yīng)用,關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙,疼痛不能緩解的時候,就可以選擇手術(shù)治療了,再一個剛才也提到,就是這個年齡的問題,有的說70歲以后,有的人說65歲以后,我覺得這一點不是一個最主要的適應(yīng)癥,因為現(xiàn)在隨著手術(shù)技巧的提升,或手術(shù)內(nèi)固定這個這個材料,這種假體材料的力學(xué)的發(fā)展,就是它這個基數(shù),整體的水平在提高,年齡已經(jīng)不是一個主要因素了,我們的目標(biāo)就是要徹底的改善這個人的膝關(guān)節(jié)的功能和活動。
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就膝關(guān)節(jié)而言,只要經(jīng)過嚴(yán)格的非手術(shù)治療,膝關(guān)節(jié)的功能或疼痛不能改善的,就要考慮膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)了,那么這包含著很多,一項是炎癥性的,膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎,包括骨性關(guān)節(jié)病,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,等等這一大類的,關(guān)節(jié)的最后到了屈伸活動不好,長期的持續(xù)的慢性疼痛,這種情況呢可以做,再一個就是創(chuàng)傷后的,一些韌帶損傷,關(guān)節(jié)骨折這種情況,后期的康復(fù)治療以后仍然達(dá)不到預(yù)期的效果,疼痛和功能障礙持續(xù)存在,也是可以做的,還有就是無論是一些激素后的,還有一些就是骨質(zhì)疏松證,關(guān)節(jié)有些塌陷的,總體來講,它主導(dǎo)的意思就是當(dāng)關(guān)節(jié)功能得不到很好的應(yīng)用,關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙,疼痛不能緩解的時候,就可以選擇手術(shù)治療了,再一個剛才也提到,就是這個年齡的問題,有的說70歲以后,有的人說65歲以后,我覺得這一點不是一個最主要的適應(yīng)癥,因為現(xiàn)在隨著手術(shù)技巧的提升,或手術(shù)內(nèi)固定這個這個材料,這種假體材料的力學(xué)的發(fā)展,就是它這個基數(shù),整體的水平在提高,年齡已經(jīng)不是一個主要因素了,我們的目標(biāo)就是要徹底的改善這個人的膝關(guān)節(jié)的功能和活動。
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膝關(guān)節(jié)置換禁忌癥主要有兩個:
一個是年齡,年齡太輕或者年齡過大、全身情況不好是膝關(guān)節(jié)置換的一個相對禁忌癥
另外一個就是有體內(nèi)有感染性的疾病,比如說我們體內(nèi)有骨髓炎,有活動性的結(jié)合或者體內(nèi)有肺炎、闌尾炎這些感染性的疾病,這時候是不能做膝關(guān)節(jié)置換。因為膝關(guān)節(jié)置換最大的兩個問題就是松動和感染。
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膝關(guān)節(jié)置換后注意事項:第一、患者應(yīng)該繼續(xù)對原發(fā)病或者并存疾病的治療,假如有糖尿病、高血壓應(yīng)該積極去控制;第二、一定要保持傷口的清潔,做完手術(shù)以后一個月之內(nèi)不能讓傷口著水,這樣容易引起感染;第三、如果患者出現(xiàn)了發(fā)熱或者局部出現(xiàn)了炎癥反應(yīng),一定要服用抗生素,同時積極的就診,因為剛做完關(guān)節(jié)置換以后其他部分有感染,容易引起假體之外的感染;第四、一定要定期復(fù)查,讓做手術(shù)的大夫指導(dǎo)康復(fù)的情況以至于指導(dǎo)進(jìn)一步的康復(fù)治療。
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膝關(guān)節(jié)置換的材料,目前都是鈷鉻合金的,中間的有一個墊片,叫襯墊,采用的是超交聯(lián)聚乙烯成分。還有一部分目前出現(xiàn)了黑金的關(guān)節(jié),但黑金的技術(shù)目前不太成熟,金屬黑金的表面涂層脫落,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)磨損增加。所以目前通常用的材料是鈷鉻合金,襯墊是超交聯(lián)聚乙烯的襯墊。
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人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于小眾的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著,能夠有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)的疼痛,我國膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)發(fā)展速度非???,人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功率是比較高的,對于手術(shù)之后引起的疼痛和關(guān)節(jié)功能以及活動度方面有明顯改善,是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法,也應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)癥,經(jīng)過保守治療之后沒有得到很好的效果的老年患者,手術(shù)之后要多加注意飲食和生活習(xí)慣的培養(yǎng),這是一個很長的過程,需要患者有耐心,減少外出活動,多注意休息,避免過度勞累,由于患者基本都是中老年人,年齡比較大,身體抵抗能力比較薄弱,各項器官已經(jīng)退化嚴(yán)重,在做手術(shù)之前要謹(jǐn)慎考慮,手術(shù)對人體的創(chuàng)傷是比較小的,但是由于患者的身體比較虛弱存在很多危險因素,能否需要接受手術(shù)還需要正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生對其身體狀況進(jìn)行綜合評估。
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膝關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理上,最主要的是從術(shù)后第一天開始,要囑咐患者進(jìn)行在床上的肢體的等長訓(xùn)練,就是大腿繃勁、小腿繃勁使勁往前蹬腳,做這樣的運(yùn)動,同時可以做一些肢體抬高的運(yùn)動。護(hù)理上就是盡量把患肢稍微抬高,在墊患肢的時候保持一個10到15度的一個屈曲角度,這樣有利于術(shù)后鍛煉的時候功能更便于恢復(fù)。從第二天拔了引流管之后,就開始在床上做一個主動的,膝關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練,由小到大,不要活動太激烈,因為做完手術(shù)后關(guān)節(jié)腔如果劇烈運(yùn)動太大會產(chǎn)生一定的積液積血,積血之后病人可能會發(fā)燒,局部會腫脹,這樣會影響下一步的功能鍛煉。也可以采用被動的訓(xùn)練比如說我們臨床常用的CPM機(jī)。