什么樣的病人適合做微創(chuàng)治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
嚴(yán)格來(lái)講，第一能適合外科手術(shù)、開(kāi)刀手術(shù)的病人都適合微創(chuàng)。第二不能夠適合外科手術(shù)的，依然可以直接微創(chuàng)治療，因?yàn)檫@微創(chuàng)它實(shí)際上就是對(duì)人的創(chuàng)傷很小，幾乎甚至說(shuō)幾乎沒(méi)有創(chuàng)傷，這樣話(huà)實(shí)際上尤其對(duì)一些身體條件差，可能開(kāi)刀有并發(fā)癥的人，不能夠耐受住開(kāi)刀的人用微創(chuàng)方法更是適合，所以說(shuō)現(xiàn)在基本上95%以上的膽石癥都已經(jīng)用微創(chuàng)治療了，很少需要外科手術(shù)，因?yàn)楹枚嗄懩医Y(jié)石它要復(fù)發(fā)，那么如果你開(kāi)刀、反復(fù)開(kāi)刀，局部的解剖會(huì)很亂，可能外科大夫，都很難找到這個(gè)膽管，那么手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷增加，那么如果用微創(chuàng)方法的話(huà)，是不需要大動(dòng)干戈，就是只要找到這個(gè)膽管口，第一次做成功以后每一次都很容易成功，這樣實(shí)際上根本就不是一個(gè)難題。
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嚴(yán)格來(lái)講，第一能適合外科手術(shù)、開(kāi)刀手術(shù)的病人都適合微創(chuàng)。第二不能夠適合外科手術(shù)的，依然可以直接微創(chuàng)治療，因?yàn)檫@微創(chuàng)它實(shí)際上就是對(duì)人的創(chuàng)傷很小，幾乎甚至說(shuō)幾乎沒(méi)有創(chuàng)傷，這樣話(huà)實(shí)際上尤其對(duì)一些身體條件差，可能開(kāi)刀有并發(fā)癥的人，不能夠耐受住開(kāi)刀的人用微創(chuàng)方法更是適合，所以說(shuō)現(xiàn)在基本上95%以上的膽石癥都已經(jīng)用微創(chuàng)治療了，很少需要外科手術(shù)，因?yàn)楹枚嗄懩医Y(jié)石它要復(fù)發(fā)，那么如果你開(kāi)刀、反復(fù)開(kāi)刀，局部的解剖會(huì)很亂，可能外科大夫，都很難找到這個(gè)膽管，那么手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷增加，那么如果用微創(chuàng)方法的話(huà)，是不需要大動(dòng)干戈，就是只要找到這個(gè)膽管口，第一次做成功以后每一次都很容易成功，這樣實(shí)際上根本就不是一個(gè)難題。
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脊柱微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn)，但也有一定的適應(yīng)癥，不是所有的疾病都是可以做微創(chuàng)手術(shù)，大多數(shù)脊柱微創(chuàng)手術(shù)是用在治療腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、老年性的骨質(zhì)疏松、青壯年的骨折等這些疾病，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療器械設(shè)備的更新，微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越多，在脊柱外科疾病治療上應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。老年人合并癥多病情比較復(fù)雜，腰椎管狹窄的患者進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)比較困難，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)也比較困難。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，可以進(jìn)行內(nèi)鏡下的減壓和固定手術(shù)，這樣患者的創(chuàng)傷很小手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)人體的打擊小。
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微創(chuàng)治療我們可以分成兩大類(lèi)，一類(lèi)是微創(chuàng)外科，比如說(shuō)我們腔鏡治療，內(nèi)鏡下面的手術(shù)切除，都叫微創(chuàng)外科，它實(shí)際上還是要把我們的組織切出來(lái)。另外一大類(lèi)我們可以稱(chēng)之為微創(chuàng)介入，比如說(shuō)消融性治療，或者是介入栓塞性的導(dǎo)管治療，我們都可以稱(chēng)之為微創(chuàng)介入。它的最大特征是不把腫瘤，不把病灶拿出來(lái)。
消融治療是一種能量性的治療，不管是通過(guò)高溫或者低溫的方式，我們讓這個(gè)腫瘤就在它的體內(nèi)變性、壞死。加熱的方式是射頻消融、微波消融，冷的方式是讓它降到零下140℃以下，極低溫的凍死它，比如氬氦冷凍、康博刀的冷凍消融。
消融治療技術(shù)還有一種非穿刺的方法，就是聚焦超聲消融。聚焦超聲消融是非侵入性的，所以消融治療可以作為一種物理性的一種治療，不受腫瘤對(duì)放療化療是否敏感的限制。因此，消融治療的治療的效率很高，像一些早期的肝癌、早期的腎癌，我們都可以通過(guò)消融治療來(lái)達(dá)到跟外科切除同樣的效果，同時(shí)又避免了外科的創(chuàng)傷性的影響。
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微創(chuàng)減重代謝手術(shù)主要針對(duì)的人群，就是病態(tài)肥胖癥的患者。根據(jù)2014年的中國(guó)肥胖和二型糖尿病的外科診療指南。如果說(shuō)一個(gè)人的體重指數(shù)超過(guò)了32.5，就可以接受微創(chuàng)減重代謝手術(shù)，如果說(shuō)這個(gè)人還合并有二型糖尿病及其他一系列的代謝紊亂的話(huà)，那么這個(gè)指標(biāo)可以放寬到27.5。再一個(gè)來(lái)說(shuō)我們國(guó)家的人群的特點(diǎn)是以腹型肥胖為主，剛才也提到了腹型肥胖的人，容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的代謝紊亂，診斷腹型肥胖的話(huà)，男性的腰圍是超過(guò)90，女性的腰圍是超過(guò)85公分，如果患者合并有腹型肥胖，那么我們推薦的級(jí)別證據(jù)還可以提高。
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適合做微創(chuàng)減重代謝手術(shù)的人群有：1、心肺功能良好的患者適合手術(shù)。如果患者心肺功能已經(jīng)很弱了，那手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大，就不主張做這個(gè)手術(shù)。2、肥胖對(duì)生活已經(jīng)造成影響的患者適合手術(shù)。3、肥胖導(dǎo)致糖尿病、例假不準(zhǔn)的患者適合手術(shù)。4、16-60歲以?xún)?nèi)，沒(méi)有明顯心肺疾病的肥胖人群適合手術(shù)。
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我們知道乳腺微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，沒(méi)有明顯的切口只有一個(gè)手術(shù)部位的孔洞。因此我們對(duì)于乳腺微創(chuàng)手術(shù)的，適應(yīng)癥是有要求的，如果乳腺腫塊特別大，大于三個(gè)厘米以上的時(shí)候，我們手術(shù)當(dāng)中由于超聲探頭和，乳腺旋切系統(tǒng)的高超的關(guān)系，對(duì)于比較大的腫塊在切除上，可能比較困難容易遺漏，因此對(duì)大于三個(gè)厘米以上的腫塊，我們一般不主張做微創(chuàng)手術(shù)。其次對(duì)很小的乳房腫塊在術(shù)中定位困難的時(shí)候，這時(shí)候乳腺微創(chuàng)手術(shù)也有一定的難度，所以說(shuō)基于上述的理由對(duì)乳腺腫塊特別大或者，乳腺腫塊小而定位困難的，我們不建議做乳腺微創(chuàng)手術(shù)。
