慢性粒細胞白血病病人長期(服用TKI制劑)用藥有哪些副作用
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
因為我們的慢性粒細胞白血病病人,就是在目前看來,依然絕大部分病人是不能停藥的,需要長期口服TKI制劑。那么我們的TKI制劑有一代還有二代的TKI制劑,在中國目前能獲得的就是一代和二代,一代是伊馬替尼,二代是尼洛替尼和達沙替尼,吃這三種藥物,他們的毒副反應(yīng)其實有一些小許的不同,但是總體來說,長期口服這些藥物,會造成三個方面的不良反應(yīng),第一個就是心臟血管的毒副反應(yīng),那么這個在我們醫(yī)學(xué)上叫做心血管事件,那么最常發(fā)生的就是高血壓,就是有很多病人可能在口服這個藥物以后,發(fā)生高血壓的幾率會增加,那么其次是心律失常,心律失常也是常見的一個心血管的一個不良事件。第三個就是出現(xiàn)血栓,這個也是比較常見的,這是我們的心血管的不良反應(yīng)。還有一個就是我們的一個代謝綜合癥,代謝綜合癥是什么疾病,代謝綜合癥其實就是我們的一些能量代謝出現(xiàn)的紊亂,引起了血脂血糖還有尿酸等的異常,表現(xiàn)為病人身上就主要是有肥胖,體重增加,另外就是高血壓、高血脂、高血糖或者是胰島素抵抗等等,或者是高尿酸血癥,這個就是我們的代謝綜合癥。第三個就是我們長期服用TKI的病人有可能就是在最后會出現(xiàn)耐藥,那么不管是出現(xiàn)了哪一種長期的并發(fā)癥,我們都需要定期的監(jiān)測和隨訪,然后我們的醫(yī)生也會盡快的盡早的進行干預(yù)。
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因為我們的慢性粒細胞白血病病人,就是在目前看來,依然絕大部分病人是不能停藥的,需要長期口服TKI制劑。那么我們的TKI制劑有一代還有二代的TKI制劑,在中國目前能獲得的就是一代和二代,一代是伊馬替尼,二代是尼洛替尼和達沙替尼,吃這三種藥物,他們的毒副反應(yīng)其實有一些小許的不同,但是總體來說,長期口服這些藥物,會造成三個方面的不良反應(yīng),第一個就是心臟血管的毒副反應(yīng),那么這個在我們醫(yī)學(xué)上叫做心血管事件,那么最常發(fā)生的就是高血壓,就是有很多病人可能在口服這個藥物以后,發(fā)生高血壓的幾率會增加,那么其次是心律失常,心律失常也是常見的一個心血管的一個不良事件。第三個就是出現(xiàn)血栓,這個也是比較常見的,這是我們的心血管的不良反應(yīng)。還有一個就是我們的一個代謝綜合癥,代謝綜合癥是什么疾病,代謝綜合癥其實就是我們的一些能量代謝出現(xiàn)的紊亂,引起了血脂血糖還有尿酸等的異常,表現(xiàn)為病人身上就主要是有肥胖,體重增加,另外就是高血壓、高血脂、高血糖或者是胰島素抵抗等等,或者是高尿酸血癥,這個就是我們的代謝綜合癥。第三個就是我們長期服用TKI的病人有可能就是在最后會出現(xiàn)耐藥,那么不管是出現(xiàn)了哪一種長期的并發(fā)癥,我們都需要定期的監(jiān)測和隨訪,然后我們的醫(yī)生也會盡快的盡早的進行干預(yù)。
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不是所有的慢性粒細胞白血病都是一個層次的,有的是低危的病人,有的是中高危的病人,不同的危險程度,預(yù)后也是不同的,對藥物的反應(yīng)也是不同的。低危的病人選擇一代的TKI制劑可能會比較好,高危的病人選擇二代的TKI制劑可能會獲得更好的療效,而且低危的病人更容易在后續(xù)進入到停藥,中高危可能療效會要差一些,危險程度的評分在初診的時候是非常重要的。
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如果是要預(yù)防副作用的話,首先我覺得要從這個病人一來就診,我們就要對它進行評估,評估主要是包括對這個病人的一個既往的一個病情的評估,他有沒有一些合并癥。比如說他有沒有合并高血壓,有沒有合并糖尿病,有沒有合并心血管疾病,或者是有沒有其他的一些異常,這個是一個評估對患者的一個總體的健康狀況的評估,因為只有正確地評估了這個患者的身體的狀況,我們才會給這個患者,選擇最適合他的TKI制劑。因為現(xiàn)在的TKI制劑有三種,每一種它的不良反應(yīng)其實是有差異的。比如說伊馬替尼,它的心血管反應(yīng)可能就會輕微一些。那么二代TKI尼洛替尼,它的心血管不良反應(yīng)就會要嚴(yán)重一些,那么達沙替尼可能會引起胸腔積液,所以的話他們每個人的不良反應(yīng)是有側(cè)重的。所以首先我們要在初診的時候?qū)@個病人進行評估,了解了他現(xiàn)在的一個具體的情況,根據(jù)他的情況選擇最合適他的藥物,所以這個是第一個預(yù)防的地方。第二個就是在服藥的期間,這個病人一定要定期到我們的血液科門診來隨訪,進行血常規(guī)、血脂還有就是心血管方面的一個檢查,就是通過這些檢查我們醫(yī)生才能發(fā)現(xiàn)病人有沒有出現(xiàn)異常,那么如果是早期的異常,我們通過監(jiān)控和治療,可以及時的處理,不要等到晚期的時候非常嚴(yán)重的時候不可逆的時候,那么這個時候再去處理它就會比較困難了。第三個就是一些飲食,因為就是吃TKI制劑的時候容易出現(xiàn)代謝綜合癥,也就是說肥胖、高血脂、高血壓、高尿酸這些情況,我們?nèi)绾稳ヮA(yù)防它?一是飲食上要注意,我們要合理的飲食,要低脂的飲食,不要去吃高糖、高鹽這些的食物,然后也不要去吃過油膩的食物,這樣的話從飲食上進行預(yù)防。第四個就是我們要適當(dāng)?shù)倪M行體育鍛煉,不要說想到自己是生病的病人,每天都是吃了睡,睡了吃這種情況,那么我們還是要適當(dāng)?shù)倪M行運動,這個也可以預(yù)防我們的不良反應(yīng)。第五個就是對于耐藥的,耐藥率的發(fā)生怎么去預(yù)防它,就是不要隨意的減停藥物,不要隨意的間隔的吃啊或者是減量的吃或者是不吃,這些都會增加耐藥的風(fēng)險,所以我們要就是堅持足量的吃,而且還要到醫(yī)生的門診去隨訪。
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慢性粒細胞白血病的藥物選擇主要從兩個方面考慮,一方面就是藥物的療效,另一方面就是藥物的相關(guān)的副作用,因為每個人可能自己或多或少的疾病,當(dāng)然年輕人可能就沒有什么合并的疾病,這就決定了我們在給病人選擇藥物的依據(jù)。因此需要根據(jù)自身的情況來選擇怎么用藥。
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慢性粒細胞白血病病人,是屬于慢性病的病人,而且一直口服TKI制劑,所以護理就顯得尤為的重要。第一堅持到血液科的門診隨訪;第二飲食要避免一些高脂、高鹽還,有高糖的飲食,要合理膳食;第三各方面恢復(fù)正常之后,可以進行適當(dāng)?shù)腻憻?;這個是允許的,這樣也對于我們的不良反應(yīng)也是一個很好的預(yù)防。第四避免吃影響TKI制劑的濃度藥物和食物。
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慢性粒細胞白血病,它其實是一類血液系統(tǒng)的惡性腫瘤。主要是由于白血病細胞的異常增多導(dǎo)致了一系列的癥狀,它可以分為三個期,第一個期是慢性期,第二個期是加速期,第三個是急變期,每個期白細胞異常增高引起的癥狀表現(xiàn)也是不同的!是在慢性期的話,我們的病人就是由于這個疾病會導(dǎo)致病人出現(xiàn)乏力,疲倦,然后食欲下降,然后體重減輕消瘦,還有夜間盜汗等癥狀。另外就是這慢性期的病人常常有90%的病人都會出現(xiàn)脾臟的腫大,異常腫大,而且有的病人甚至?xí)霈F(xiàn)因為脾臟過大造成了脾臟的梗死,出現(xiàn)一個腹部的劇烈的疼痛,這個是慢性期的一個癥狀,如果是白細胞過高的話,它會出現(xiàn)一個白細胞瘀滯的癥狀!白細胞瘀滯主要表現(xiàn)為,比如說有呼吸困難,然后還有就是有的一小部分人會有陰莖異常勃起,另外就是還可能會有一些精神的癥狀,那么這個是白細胞瘀滯的一個現(xiàn)象,如果是病人進入了急變期或者是加速期的話,那么他可能會表現(xiàn)為全身的骨骼的一個疼痛,另外就是還可能會出現(xiàn)一個肝脾進行性的腫大或者是淋巴結(jié)的腫大。另外還有一些病人會出現(xiàn)一個肌肉的酸痛,或者是一個發(fā)熱,持續(xù)的發(fā)熱,甚至有的病人會出現(xiàn)一個出血不止,包括是出鼻血,口腔出血,身上的皮膚的出血等等,就是這些臨床表現(xiàn)。