第一個我們所用的引流管，不管腹腔引流管，還是我們的支架有沒有效果，這主要是觀察癥狀是不是越來越輕，腹腔引流管的膽汁是不是越來越少，那么黃疸或者是這個發(fā)燒的情況是不是在緩解。主要這幾個方面，一般來講，就是多發(fā)在術(shù)后的兩三天，一周之內(nèi)，如果是手術(shù)中有小的損傷沒有發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)了，一般一兩天就可以發(fā)現(xiàn)了，如果是發(fā)生在病人意外的情況，比如說他放了一個T管，病人在晚上睡覺轉(zhuǎn)身的時候，這個T管給脫出來了，那個時候可能當(dāng)時就發(fā)生了，基本上它這個膽瘺是發(fā)生在手術(shù)后馬上，還有的病人突然間把T管給拽移位了，這種情況下會發(fā)生。
第一個我們所用的引流管，不管腹腔引流管，還是我們的支架有沒有效果，這主要是觀察癥狀是不是越來越輕，腹腔引流管的膽汁是不是越來越少，那么黃疸或者是這個發(fā)燒的情況是不是在緩解。主要這幾個方面，一般來講，就是多發(fā)在術(shù)后的兩三天，一周之內(nèi)，如果是手術(shù)中有小的損傷沒有發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)了，一般一兩天就可以發(fā)現(xiàn)了，如果是發(fā)生在病人意外的情況，比如說他放了一個T管，病人在晚上睡覺轉(zhuǎn)身的時候，這個T管給脫出來了，那個時候可能當(dāng)時就發(fā)生了，基本上它這個膽瘺是發(fā)生在手術(shù)后馬上，還有的病人突然間把T管給拽移位了，這種情況下會發(fā)生。
一般來講的話發(fā)生膽瘺之后有幾種處理方法。比如說是外傷后的膽瘺時候可能手術(shù)中要注意，就是如果手術(shù)中如果肝臟破碎了很多以后，很多外科醫(yī)生先把肝臟縫好、止血，那么膽管的這個損傷可能作為第二步治療，不管是外傷后的膽瘺，還是手術(shù)后發(fā)生的膽瘺，其實現(xiàn)在都可以用微創(chuàng)的方法治療，我們就是放一個十二指腸鏡，經(jīng)過十二指腸鏡，在膽管開口放支架，這樣話實際上膽汁經(jīng)過支架流到十二指腸幫助消化。
不管這個病人做了這個腹腔鏡，還是做了這個腹手術(shù)探查，如果說給你身體里放了一個T管，一定要注意保護(hù)這個T管，不要拽出、拽移位、給它拉出來， 我們這個T管是兩周之后才會形成我們叫竇道，這個時候再移位的話就不會發(fā)生膽瘺，所以說在兩周之內(nèi)一定要注意這個翻身，睡覺的時候要注意保護(hù)包括外出的時候，把這個T管保護(hù)好。對于腹腔鏡手術(shù)鈦夾，這個比如膽囊切除以后，做的鈦夾的病人，我們避免術(shù)后的劇烈運(yùn)動，避免腹腔腹壓增加以后，可能出現(xiàn)夾子脫落的情況，主要是注意咱們接受膽道手術(shù)或者是微創(chuàng)手術(shù)的病人，一定要從這幾個方面注意。
膽瘺多是發(fā)生在膽道的外科手術(shù)，還有就是外傷，外科手術(shù)在切這些膽囊或膽道手術(shù)的時候，它術(shù)中不小心碰傷了，當(dāng)時又沒發(fā)現(xiàn)可能那口子不大、不容易發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)腹腔里有膽汁漏了，腹腔引流管有膽汁出來，這是一種方面。第二種方面就是我們可能手術(shù)中打的鈦夾或者是T管，放的T管移位，病人不小心給拽了一下，那么手術(shù)結(jié)束時候還好，手術(shù)之后病人移動或者什么原因造成了鈦夾脫落，或者是這個T管移位，那么膽汁就在腹腔造成膽瘺。第三種就是外傷，就是車禍，咱們現(xiàn)在車很多，一些撞到肝臟、肝臟破裂，肝臟破裂以后，除了修補(bǔ)這些以外，可能膽瘺的問題要解決，所以從基本上膽瘺是這個外傷或者手術(shù)以后發(fā)生。
發(fā)生膽瘺之后主要是腹痛。因為膽汁它是化學(xué)性的液體，它會刺激腹腔，然后接著就繼發(fā)感染，就是腹痛、發(fā)燒。如果有過外科手術(shù)史，如果有過外傷，肯定要考慮有可能是膽瘺。第一個正常的一旦發(fā)生膽瘺之后，這個會造成腹膜炎，會造成感染性休克。第二造成電解質(zhì)的紊亂，因為膽汁里邊，它是有這個電解質(zhì)的或膽鹽的，它正常是幫助消化的，這樣話它流到不該流出的地方，那事實上對人體的需要，它是損失，第二就是它造成腹腔粘連，造成病人的整個腹部的腸粘連，病人會出現(xiàn)很多意想不到的癥狀。
尿毒癥造瘺護(hù)理措施包括不要持重、不要受熱、受寒、受壓。 尿毒癥造瘺后，血管稱為生命線，沒有這個瘺就沒有辦法透析，所以保護(hù)瘺是非常重要的。一旦做了手術(shù)術(shù)后有很多注意事項，一定要把瘺保護(hù)好。 1、造瘺的肢體不能持重，因為它是把血管動脈和靜脈連接在一起，如果血管太用力靜脈壁很薄的，是會破的。 2、也不能壓迫，如果壓迫的話這個瘺就會產(chǎn)生血栓，瘺就閉了，閉了之后這個瘺就用不成了。 3、因為靜脈壁比較薄，它接受大量的血液灌注之后會出現(xiàn)一些血栓、動脈瘤，這時候?qū)Ο浀谋Ｗo(hù)也非常重要，不要讓它受熱、不要讓它受寒、不要讓它受壓，也不要在一個部位反復(fù)的穿刺。 4、動脈化的靜脈長，穿刺部位的選擇也是非常重要的。
