不是所有的慢性粒細(xì)胞白血病都是一個層次的，有的是低危的病人，有的是中高危的病人，不同的危險程度，預(yù)后也是不同的，對藥物的反應(yīng)也是不同的。低危的病人選擇一代的TKI制劑可能會比較好，高危的病人選擇二代的TKI制劑可能會獲得更好的療效，而且低危的病人更容易在后續(xù)進入到停藥，中高危可能療效會要差一些，危險程度的評分在初診的時候是非常重要的。
不是所有的慢性粒細(xì)胞白血病都是一個層次的，有的是低危的病人，有的是中高危的病人，不同的危險程度，預(yù)后也是不同的，對藥物的反應(yīng)也是不同的。低危的病人選擇一代的TKI制劑可能會比較好，高危的病人選擇二代的TKI制劑可能會獲得更好的療效，而且低危的病人更容易在后續(xù)進入到停藥，中高危可能療效會要差一些，危險程度的評分在初診的時候是非常重要的。
因為我們的慢性粒細(xì)胞白血病病人，就是在目前看來，依然絕大部分病人是不能停藥的，需要長期口服TKI制劑。那么我們的TKI制劑有一代還有二代的TKI制劑，在中國目前能獲得的就是一代和二代，一代是伊馬替尼，二代是尼洛替尼和達沙替尼，吃這三種藥物，他們的毒副反應(yīng)其實有一些小許的不同，但是總體來說，長期口服這些藥物，會造成三個方面的不良反應(yīng)，第一個就是心臟血管的毒副反應(yīng)，那么這個在我們醫(yī)學(xué)上叫做心血管事件，那么最常發(fā)生的就是高血壓，就是有很多病人可能在口服這個藥物以后，發(fā)生高血壓的幾率會增加，那么其次是心律失常，心律失常也是常見的一個心血管的一個不良事件。第三個就是出現(xiàn)血栓，這個也是比較常見的，這是我們的心血管的不良反應(yīng)。還有一個就是我們的一個代謝綜合癥，代謝綜合癥是什么疾病，代謝綜合癥其實就是我們的一些能量代謝出現(xiàn)的紊亂，引起了血脂血糖還有尿酸等的異常，表現(xiàn)為病人身上就主要是有肥胖，體重增加，另外就是高血壓、高血脂、高血糖或者是胰島素抵抗等等，或者是高尿酸血癥，這個就是我們的代謝綜合癥。第三個就是我們長期服用TKI的病人有可能就是在最后會出現(xiàn)耐藥，那么不管是出現(xiàn)了哪一種長期的并發(fā)癥，我們都需要定期的監(jiān)測和隨訪，然后我們的醫(yī)生也會盡快的盡早的進行干預(yù)。
這個問題其實是很多慢性粒細(xì)胞白血病病人，特別是年輕病人，非常關(guān)注的一個問題，慢性粒細(xì)胞白血病如果是男性患者的話，那么他的生育受到的影響是不大的，研究顯示就是我們口服的TKI制劑，對我們的男性病人的精子的質(zhì)量還有數(shù)量的影響都不是非常的大，所以我們男性病人在服藥期間是可以去生育小孩的，而且不會引起小孩的畸形率的增加，這是男性的病人。女性病人就會稍微麻煩一些，因為研究顯示口服TKI制劑，會引起女性胎兒的畸形率、還有流產(chǎn)率的增加，因此是不推薦我們的女性病人在懷孕期間口服TKI制劑，而且就是在備孕期間，也就是說我們懷孕之前就需要去停用這個TKI制劑，那么這個停用了這個TKI制劑，我們慢粒這個疾病有可能就會出現(xiàn)變化，有可能病情就會出現(xiàn)進展，所以的話現(xiàn)在女性病人如果需要懷孕，那么她首先需要停藥，其次還要監(jiān)測她的一個病情是不是有進展，一旦進展了，那么我們可能還會采取一些干預(yù)的措施。
慢性粒細(xì)胞白血病病人，是屬于慢性病的病人，而且一直口服TKI制劑，所以護理就顯得尤為的重要。第一堅持到血液科的門診隨訪；第二飲食要避免一些高脂、高鹽還，有高糖的飲食，要合理膳食；第三各方面恢復(fù)正常之后，可以進行適當(dāng)?shù)腻憻挘贿@個是允許的，這樣也對于我們的不良反應(yīng)也是一個很好的預(yù)防。第四避免吃影響TKI制劑的濃度藥物和食物。
慢性粒細(xì)胞白血病，它其實是一類血液系統(tǒng)的惡性腫瘤。主要是由于白血病細(xì)胞的異常增多導(dǎo)致了一系列的癥狀，它可以分為三個期，第一個期是慢性期，第二個期是加速期，第三個是急變期，每個期白細(xì)胞異常增高引起的癥狀表現(xiàn)也是不同的！是在慢性期的話，我們的病人就是由于這個疾病會導(dǎo)致病人出現(xiàn)乏力，疲倦，然后食欲下降，然后體重減輕消瘦，還有夜間盜汗等癥狀。另外就是這慢性期的病人常常有90%的病人都會出現(xiàn)脾臟的腫大，異常腫大，而且有的病人甚至?xí)霈F(xiàn)因為脾臟過大造成了脾臟的梗死，出現(xiàn)一個腹部的劇烈的疼痛，這個是慢性期的一個癥狀，如果是白細(xì)胞過高的話，它會出現(xiàn)一個白細(xì)胞瘀滯的癥狀！白細(xì)胞瘀滯主要表現(xiàn)為，比如說有呼吸困難，然后還有就是有的一小部分人會有陰莖異常勃起，另外就是還可能會有一些精神的癥狀，那么這個是白細(xì)胞瘀滯的一個現(xiàn)象，如果是病人進入了急變期或者是加速期的話，那么他可能會表現(xiàn)為全身的骨骼的一個疼痛，另外就是還可能會出現(xiàn)一個肝脾進行性的腫大或者是淋巴結(jié)的腫大。另外還有一些病人會出現(xiàn)一個肌肉的酸痛，或者是一個發(fā)熱，持續(xù)的發(fā)熱，甚至有的病人會出現(xiàn)一個出血不止，包括是出鼻血，口腔出血，身上的皮膚的出血等等，就是這些臨床表現(xiàn)。
我們就是在臨床上呢常常發(fā)現(xiàn)，慢性粒細(xì)胞白血病的病人，常常合并血小板的輕度的或者是重度的升高，這個到底是什么原因引起的？還是要從慢性白血病的發(fā)病機制上說起，因為慢性白血病，它就是因為9號染色體和22號染色體的易位形成了一個Bcr/abl融合基因，那么這個融合基因產(chǎn)生的Bcr/abl融合蛋白具有絡(luò)氨酸激酶的活性，它會激活體內(nèi)很多通路還有信號分子，通過這些信號分子和信號通路的作用，就可以引起造血干細(xì)胞的異常的增生，從而導(dǎo)致白血病，同時就是在這種情況下，這種造血干細(xì)胞異常的增生也會引起血小板的升高。產(chǎn)生血小板的細(xì)胞，主要是巨核細(xì)胞，巨核細(xì)胞它有可能就會增加，或者是它產(chǎn)血小板的功能就會增加，從而導(dǎo)致我們血小板的增高，當(dāng)然這并不是每一個病人都會出現(xiàn)，那么一旦出現(xiàn)了這種血小板的升高，也不用去特別的針對血小板去降低它，那么我們只要服用TKI制劑，我們的血小板最后也會逐步降到正常的。
