心臟瓣膜置換手術(shù)的過程是怎么回事
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
心臟手術(shù)需要全麻氣管插管開胸,手術(shù)中需要中斷心臟的血液供應(yīng),患者血液通過人工管道,輸送至體外人工心肺機(jī)中,術(shù)中患者的心臟停止跳動(dòng),肺部停止呼吸,依靠體外人工心肺機(jī),代替心臟和肺的功能。保持全身器官血液供應(yīng),待切除病變的瓣膜,更換人工瓣膜后 再讓心臟跳動(dòng),肺部呼吸,撤離人工管道,止血、關(guān)胸、手術(shù)才算基本結(jié)束。整個(gè)手術(shù)過程基本在2-3小時(shí),根據(jù)患者術(shù)前彩超情況,同時(shí)結(jié)合術(shù)中探查情況,需要更換一個(gè)瓣膜或者是兩個(gè)瓣膜等,更換的人工瓣膜,有可能需要采用合成材料制成的機(jī)械瓣,也有可能是異體的心包?;蛘吲5男陌?、豬的瓣膜等,經(jīng)復(fù)雜的化學(xué)工藝處理后的生物瓣膜,置換的瓣膜類型,根據(jù)患者的心臟情況,以及特殊需求術(shù)前事先準(zhǔn)備,置換的人工瓣膜機(jī)械瓣,需要終身抗凝治療,生物瓣則需3-6月短期抗凝治療。
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心臟手術(shù)需要全麻氣管插管開胸,手術(shù)中需要中斷心臟的血液供應(yīng),患者血液通過人工管道,輸送至體外人工心肺機(jī)中,術(shù)中患者的心臟停止跳動(dòng),肺部停止呼吸,依靠體外人工心肺機(jī),代替心臟和肺的功能。保持全身器官血液供應(yīng),待切除病變的瓣膜,更換人工瓣膜后 再讓心臟跳動(dòng),肺部呼吸,撤離人工管道,止血、關(guān)胸、手術(shù)才算基本結(jié)束。整個(gè)手術(shù)過程基本在2-3小時(shí),根據(jù)患者術(shù)前彩超情況,同時(shí)結(jié)合術(shù)中探查情況,需要更換一個(gè)瓣膜或者是兩個(gè)瓣膜等,更換的人工瓣膜,有可能需要采用合成材料制成的機(jī)械瓣,也有可能是異體的心包。或者牛的心包、豬的瓣膜等,經(jīng)復(fù)雜的化學(xué)工藝處理后的生物瓣膜,置換的瓣膜類型,根據(jù)患者的心臟情況,以及特殊需求術(shù)前事先準(zhǔn)備,置換的人工瓣膜機(jī)械瓣,需要終身抗凝治療,生物瓣則需3-6月短期抗凝治療。
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心臟瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜或用生物組織制成的人工-生物瓣膜替換的手術(shù),簡(jiǎn)稱換瓣。生物瓣膜的中心血流,有良好的血流動(dòng)力學(xué)特性,血栓發(fā)生率低,不必終身抗凝,但其食用壽命較短,多數(shù)患者需要二次手術(shù)。而機(jī)械瓣具有較高的耐力和持久性,臨床應(yīng)用廣泛,但機(jī)械瓣需要患者終身抗凝,且潛在易發(fā)血栓栓塞和出血的可能,給患者的工作、生活帶來(lái)諸多不便。一般情況下,在術(shù)后1周患者即可出院,休養(yǎng)3~6個(gè)月即可恢復(fù)正常工作,但在修養(yǎng)期間,患者需充分休息,避免感冒,不宜過度疲勞和過度興奮。
患者在術(shù)后2周即可洗淋浴,洗澡時(shí)應(yīng)注意避免受涼,洗澡后用消毒藥水清潔傷口,避免感染。
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一術(shù)后心功能未完全恢復(fù),或其他原因引起的心功能衰竭,胃腸道淤血是導(dǎo)致術(shù)后腹脹的首要原因。二患者長(zhǎng)期的臥床,胃腸道蠕動(dòng)慢、飲食、大便沒有規(guī)律也可導(dǎo)致腹脹。三術(shù)后口服抗凝藥物,要檢查一下看是不是在正常范圍內(nèi),避免因消化道出血引起術(shù)后的腹脹,瓣膜手術(shù)之后要定期的復(fù)查。明確治療效果和恢復(fù)調(diào)整的情況,如果是心功能不全導(dǎo)致,要給予糾正心衰治療,其次可以服用一些益生菌,同時(shí)要注意少量多餐,進(jìn)食一些容易消化的食物,避免刺激性酸辣食物。同時(shí)要注意保持大便通暢注意休息,保持充分良好的睡眠避免勞累??诜A法林的瓣膜病患者,術(shù)后要注意其他藥物、食物對(duì)血凝的影響,定期復(fù)查血凝四項(xiàng),最好要咨詢手術(shù)期間管床大夫,根據(jù)結(jié)果來(lái)調(diào)整華法林的用量。
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隨著科技的不斷的進(jìn)步器械設(shè)備的不斷更新,以及醫(yī)師技術(shù)的不斷提高,瓣膜置換的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。手術(shù)并發(fā)癥體外循環(huán)并發(fā)癥、腦部出血、栓塞、昏迷、偏癱、腎功能衰竭、呼吸功能不全、低心排綜合征、術(shù)后出血等在逐步減少。已經(jīng)控制在非常低的水平,但心臟手術(shù)是比較復(fù)雜的手術(shù),而瓣膜置換術(shù)是心臟手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的手術(shù),無(wú)論世界上哪一家醫(yī)院,做心臟瓣膜置換手術(shù)都存在一定的手術(shù)死亡率。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,如心律失常、低心排綜合征等,主要受患者因素影響,術(shù)前存在嚴(yán)重的心臟擴(kuò)大、反復(fù)心衰。所以我們一再?gòu)?qiáng)調(diào),瓣膜病變需要手術(shù)時(shí)盡早手術(shù),接受治療才能減少手術(shù)死亡率。
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一個(gè)是先天性心臟瓣膜病變,他有一部分是需要進(jìn)行心臟瓣膜置換;還有一種是風(fēng)濕性的心臟瓣膜病,比較嚴(yán)重的情況下,沒辦法修復(fù)要做瓣膜置換;還有一種就是老年瓣膜退行性變,這部分病人的話,因?yàn)榘昴さ年P(guān)閉不全或者嚴(yán)重的狹窄、鈣化,瓣膜起不到真正他作用了,也是需要瓣膜置換。
當(dāng)然我們根據(jù)不同部位的瓣膜,我們心臟主要有四個(gè)瓣膜:一個(gè)是主動(dòng)脈瓣、二尖瓣,還有一個(gè)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣,如果他們不同的原因?qū)е掳昴りP(guān)閉不全或者狹窄,如果不能夠進(jìn)行修復(fù),又嚴(yán)重影響到心臟的功能或者導(dǎo)致心臟的擴(kuò)大,將來(lái)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問題這種情況下,都是需要進(jìn)行心臟瓣膜的置換。
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心臟瓣膜置換的風(fēng)險(xiǎn)目前在國(guó)內(nèi),是百分之四到百分之六的死亡率,還是有一定的風(fēng)險(xiǎn),相對(duì)于其他的手術(shù)來(lái)講,風(fēng)險(xiǎn)還是比較大當(dāng)然這種風(fēng)險(xiǎn),還主要與病人的狀態(tài)有關(guān)系,術(shù)前病變有關(guān)系,還有與他有沒有合并其他疾病有關(guān)系,目前心臟手術(shù)已經(jīng)在向微創(chuàng)發(fā)展,當(dāng)然對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)比較大的,年齡又比較大,做手術(shù)的成功率又比較低,這一部分病人,我們會(huì)采取一切風(fēng)險(xiǎn)更小,降低這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的一些辦法,比如說(shuō)介入瓣膜,通過介入的方法把瓣膜放進(jìn)去,當(dāng)然這種辦法雖然,在降低風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),他還是有一些問題,比如說(shuō)費(fèi)用比較昂貴,可能花費(fèi)需要30-40萬(wàn),介入瓣膜因?yàn)榭梢哉郫B應(yīng)用的生物瓣,這種生物瓣使用的年限,相對(duì)其他瓣膜的話,使用年限偏短一些,這是他的一些局限。