尿毒癥患者行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后注意事項有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
第一,術(shù)后用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體,一般略高于心臟位置,以利于肢體血液回流消腫;第二,避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境,衣袖寬松,包扎松緊適度,傷口及術(shù)側(cè)肢體勿受壓;禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等;第三,保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥,預(yù)防感染;注意觀察手術(shù)部位有無出血、血腫等異常;定期傷口換藥;第四,每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢,監(jiān)測血管震顫、血管雜音,有異常要及時告知醫(yī)務(wù)人員;第五,避免低血壓、脫水過多、低血糖等;隨時調(diào)整降壓藥;睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管。第六,堅持遵醫(yī)囑,定時服藥,維持良好的血壓。第七,堅持遵醫(yī)囑,進(jìn)行合理的飲食和水分控制,并進(jìn)行適宜的運(yùn)動。第八,術(shù)后約16天左右根據(jù)傷口愈合情況由??漆t(yī)務(wù)人員決定拆線時機(jī)及方式;第九,術(shù)后6至8周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。第十 堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,透析前確保手臂清潔。十一 在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域。
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造瘺就是動靜脈吻合術(shù)后,一定要有一些護(hù)理方法來幫助瘺的形成,首先不要讓手術(shù)的胳膊持重、受壓、受寒、受熱要注意局部的干結(jié),不要感染;另外是穿刺部位不要在一個部位反反復(fù)復(fù)穿刺。還有一個要注意的是要注意胳膊的功能鍛煉,這個和持重是兩回事;持重是用造瘺的肢體去搬、去拿重物,我們不提倡拿重物,我們提倡的是做手術(shù)的這一側(cè)肢體要有輕微的體育鍛煉,比如用胳膊可以拿握力棒或者拿健身球,這樣適當(dāng)?shù)幕顒佑欣陟o脈動脈化、有利于瘺的成形。
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第一,術(shù)后用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體,一般略高于心臟位置,以利于肢體血液回流消腫;第二,避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境,衣袖寬松,包扎松緊適度,傷口及術(shù)側(cè)肢體勿受壓;禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等;第三,保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥,預(yù)防感染;注意觀察手術(shù)部位有無出血、血腫等異常;定期傷口換藥;第四,每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢,監(jiān)測血管震顫、血管雜音,有異常要及時告知醫(yī)務(wù)人員;第五,避免低血壓、脫水過多、低血糖等;隨時調(diào)整降壓藥;睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管。第六,堅持遵醫(yī)囑,定時服藥,維持良好的血壓。第七,堅持遵醫(yī)囑,進(jìn)行合理的飲食和水分控制,并進(jìn)行適宜的運(yùn)動。第八,術(shù)后約16天左右根據(jù)傷口愈合情況由專科醫(yī)務(wù)人員決定拆線時機(jī)及方式;第九,術(shù)后6至8周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。第十 堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,透析前確保手臂清潔。十一 在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域。
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第一、血栓,人工血管動靜脈內(nèi)瘺的血栓發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自體動靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生率;
第二、因為靜脈動脈化后,反復(fù)穿刺就會導(dǎo)致通路上某部分的狹窄,常見的狹窄部位是在人工血管與自體靜脈吻合的位置,以及距吻合口兩公分以內(nèi)的靜脈段;
第三、感染,如果手術(shù)中不注意無菌操作,而且手術(shù)后要反復(fù)穿刺,穿刺把細(xì)菌帶進(jìn)去后,導(dǎo)致人工血管感染很難愈合,往往需要把人工血管拿掉;
第四、其他并發(fā)癥,如假性動脈瘤、心衰等。
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血液透析通路一共有三類:第一,自體瘺,第二,人工血管瘺,第三,深靜脈置管。
其中,自體瘺和人工血管瘺在手術(shù)完成后都是完全埋在體內(nèi)的,沒有露出皮膚的部分。但是深靜脈置管不同,它在皮膚外面有兩個接頭,一般紅色的接頭負(fù)責(zé)把血液引出來,藍(lán)色的接頭負(fù)責(zé)回輸血液。即使不透析的時候,患者在體表也會有“異物”,不僅不美觀,而且患者洗澡、活動不便,同時還容易發(fā)生血栓、感染等并發(fā)癥。不論哪種深靜脈置管,管子的末端都最終通向心臟,由于管子一直在體外,細(xì)菌就容易順著管子往心臟里爬,引起一種死亡率很高的疾病,叫“感染性心內(nèi)膜炎”,病人會出現(xiàn)高熱、發(fā)抖,甚至休克、死亡。此外患者血液透析過程中出現(xiàn)發(fā)熱,考慮可能存在管路感染,可能導(dǎo)致敗血癥.另外如果出現(xiàn)血栓并發(fā)癥可能導(dǎo)致血液透析過程中流量不夠,血液透析不充分等情況發(fā)生.人工血管瘺成本較高,費(fèi)用較高.中國目前臨床應(yīng)用最多的是自體瘺。
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自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的并發(fā)癥如下:
第一、圍手術(shù)期短期并發(fā)癥,如突然堵塞,出現(xiàn)血腫、假性動脈瘤、感染等;
第二、在內(nèi)瘺使用過程中可能出現(xiàn)血栓,就是突然的血塊把內(nèi)瘺堵住了,這時患者就會發(fā)現(xiàn)聽不到聲音,摸不到震顫,血透時就會發(fā)現(xiàn)抽不出血來;
第三、可能出現(xiàn)心衰,因為內(nèi)瘺實際上是人工建立的一個東西,因此它發(fā)會導(dǎo)致心臟流量和心臟負(fù)荷增加,導(dǎo)致心衰;
第四、肢體缺血。
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血液透析需要血管通路來保證血流量,那么血管通路最常用的就是導(dǎo)管的置入以及內(nèi)瘺的建立。那么哪些部位可以建立內(nèi)瘺,其實要把握一個原則就是先非優(yōu)勢手后優(yōu)勢手,先遠(yuǎn)端后近端,先上肢后下肢,但最常用的內(nèi)瘺建立部位第一個就是鼻咽窩的頭靜脈與橈動脈,腕部的頭靜脈與橈動脈以及肘部的頭靜脈,貴要靜脈,正中靜脈,與肱動脈或者是橈動脈。還有一些轉(zhuǎn)位的可以包括貴要靜脈轉(zhuǎn)位,到橈動脈這樣的順序,其次包括下肢也可以做內(nèi)瘺,就包括股動脈與股靜脈,那么這種情況下主要是通過人工血管調(diào)節(jié),在股動脈與靜脈上達(dá)到內(nèi)瘺建立這樣的標(biāo)準(zhǔn)??偟膩碚f內(nèi)瘺建立對透析患者來說是非常重要的,是透析患者生命的通道,所以必須保證要合理地規(guī)劃內(nèi)瘺建立的順序,保證患者有自己的內(nèi)瘺或者是有建立人工血管內(nèi)瘺的條件。哪些部位可以做內(nèi)瘺?內(nèi)瘺主要是為建立血管通路,維持血液透析;可做內(nèi)瘺部位有鼻咽部的頭靜脈與橈動脈,腕部的頭靜脈與橈動脈,肘部的頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、肱動脈或橈動脈,下肢的股動脈與股靜脈;其次一些轉(zhuǎn)位如貴要靜脈轉(zhuǎn)位到橈動脈這樣的順序也可建立內(nèi)瘺。