心臟瓣膜置換術(shù)后該如何服用抗凝藥物
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
人工瓣膜置換術(shù)后，抗凝治療要求病人長(zhǎng)期口服抗凝劑。如抗凝不充分，易引起血栓栓塞等并發(fā)癥，如抗凝過量，則引起各種出血性并發(fā)癥。二者情況均對(duì)生命造成了威脅，然而有些心臟瓣膜替換術(shù)后的病人，對(duì)抗凝治療的重要性了解不夠，重視也不夠，認(rèn)為手術(shù)做好了就萬(wàn)事大吉。雖然出院時(shí)醫(yī)生反復(fù)交代，抗凝藥物的服用劑量，何時(shí)測(cè)定凝血酶，以及INR PT維持多長(zhǎng)才合適等，但服藥不定時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間不去醫(yī)院檢查PT或INR等情況，仍較普遍存在。因此術(shù)后服用抗凝藥，是一個(gè)長(zhǎng)期而又細(xì)致的功夫，及時(shí)復(fù)查血凝指標(biāo)調(diào)整用量，做到規(guī)律抗凝治療至關(guān)重要。一般出院一周查一次，穩(wěn)定后可3-4周查一次，半年后可每隔2-3月查一次血凝指標(biāo)。1年以后如果穩(wěn)定的話，可3-6月復(fù)查一次血凝指標(biāo)，來(lái)指導(dǎo)抗凝治療。
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人工瓣膜置換術(shù)后，抗凝治療要求病人長(zhǎng)期口服抗凝劑。如抗凝不充分，易引起血栓栓塞等并發(fā)癥，如抗凝過量，則引起各種出血性并發(fā)癥。二者情況均對(duì)生命造成了威脅，然而有些心臟瓣膜替換術(shù)后的病人，對(duì)抗凝治療的重要性了解不夠，重視也不夠，認(rèn)為手術(shù)做好了就萬(wàn)事大吉。雖然出院時(shí)醫(yī)生反復(fù)交代，抗凝藥物的服用劑量，何時(shí)測(cè)定凝血酶，以及INR PT維持多長(zhǎng)才合適等，但服藥不定時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間不去醫(yī)院檢查PT或INR等情況，仍較普遍存在。因此術(shù)后服用抗凝藥，是一個(gè)長(zhǎng)期而又細(xì)致的功夫，及時(shí)復(fù)查血凝指標(biāo)調(diào)整用量，做到規(guī)律抗凝治療至關(guān)重要。一般出院一周查一次，穩(wěn)定后可3-4周查一次，半年后可每隔2-3月查一次血凝指標(biāo)。1年以后如果穩(wěn)定的話，可3-6月復(fù)查一次血凝指標(biāo)，來(lái)指導(dǎo)抗凝治療。
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瓣膜置換術(shù)后特別是機(jī)械瓣瓣膜置換術(shù)后的病人需要終身服用華法林，華法林每年抗凝并發(fā)癥有2%左右，也有可能出現(xiàn)血栓、出血等并發(fā)癥。血栓可能跟華法林使用不夠有關(guān)系，而出血的話可能是因?yàn)槿A法林INR值大于2.5引起DE出血。吃華法林一般要求患者兩個(gè)月到三個(gè)月入院查血，查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，然后根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值來(lái)調(diào)整華法林的用量。醫(yī)院一般是要求是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在1.5到2.5之間，然后根據(jù)查詢的結(jié)果來(lái)增減華法林的用量。
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過去我們認(rèn)為，換瓣術(shù)后的育齡婦女不適宜妊娠，理由是強(qiáng)加于母體與胎兒的危險(xiǎn)因素，除與心功能狀態(tài)有關(guān)外，主要的原因是香豆素類抗凝藥物，有導(dǎo)致胎兒畸形的可能，增加宮內(nèi)出血或胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)由于人工瓣膜的改進(jìn)，外科技術(shù)的進(jìn)步以及抗凝處理的不斷改善，主要嚴(yán)格掌握指征妊娠期給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，母嬰的并發(fā)癥發(fā)病率已明顯減少。所以換瓣膜手術(shù)以后的婦女，最好避免妊娠與生育。如有生育要求的婦女，在換瓣術(shù)后至少1年，通常一般2-3年，血流動(dòng)力學(xué)和心功能明顯的得到了改善，全身的狀態(tài)非常良好的情況下，可在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下和監(jiān)控下方可妊娠。
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心臟瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜或用生物組織制成的人工-生物瓣膜替換的手術(shù)，簡(jiǎn)稱換瓣。生物瓣膜的中心血流，有良好的血流動(dòng)力學(xué)特性，血栓發(fā)生率低，不必終身抗凝，但其食用壽命較短，多數(shù)患者需要二次手術(shù)。而機(jī)械瓣具有較高的耐力和持久性，臨床應(yīng)用廣泛，但機(jī)械瓣需要患者終身抗凝，且潛在易發(fā)血栓栓塞和出血的可能，給患者的工作、生活帶來(lái)諸多不便。一般情況下，在術(shù)后1周患者即可出院，休養(yǎng)3~6個(gè)月即可恢復(fù)正常工作，但在修養(yǎng)期間，患者需充分休息，避免感冒，不宜過度疲勞和過度興奮。
患者在術(shù)后2周即可洗淋浴，洗澡時(shí)應(yīng)注意避免受涼，洗澡后用消毒藥水清潔傷口，避免感染。
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心臟瓣膜置換術(shù)后的放療情況非常少見。
如果是放射線直接照射不到心臟的情況下，是完全可以接受的，如果射線需要通過心臟部位而照射到相應(yīng)的部位，比如：食道癌需要做放療，那么就需要特別注意了，尤其對(duì)于生物瓣膜來(lái)說，這種放射線治療有可能造成生物瓣膜損壞和毀損。
對(duì)于機(jī)械瓣膜來(lái)說，如果在照射過程中有可能會(huì)造成瓣膜周圍的組織增生，而阻礙機(jī)械瓣的瓣運(yùn)動(dòng)，這在放射治療前，需要向心臟外科醫(yī)生詳細(xì)咨詢你的具體病情，然后你的具體照射劑量，最好請(qǐng)放療科醫(yī)生和心臟外科醫(yī)生共同商量的治療方案。
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由于術(shù)前病人的心肌受損，心功能下降，術(shù)后盡管心功能得到了改善，大多數(shù)病人近期自我感覺良好癥狀消失。但實(shí)際上心功能的改善，需要一個(gè)較長(zhǎng)過程，在此期間應(yīng)繼續(xù)予以心功能的支持，鞏固療效。因此出院后，除必須用華法令等抗凝藥物外，醫(yī)生還會(huì)囑咐您攜帶并堅(jiān)持服用以下幾種藥物。一，強(qiáng)心、利尿藥。二，含鉀制劑、其它如護(hù)心藥物，降壓藥物及口服抗生素等，換瓣術(shù)后特別是年輕病人，仍可能有反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，對(duì)病人心肌和自身瓣膜造成威脅。因此應(yīng)注意預(yù)防治療，包括呼吸道感染的防治等，一旦出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)急性發(fā)作，應(yīng)積極的治療。有時(shí)需注射長(zhǎng)效青霉素1～3年，具體抗風(fēng)濕用藥，請(qǐng)?jiān)趯？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
