哪些重癥肌無(wú)力患者應(yīng)該行胸腺切除術(shù)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
什么樣的病人，需要做胸腺切除呢。從理論上講，只要診斷明確，都是需要首選手術(shù)的。但是比如說(shuō)咱們對(duì)于嬰幼兒，胸腺還在發(fā)育，我們是通過(guò)服用其他藥物避免手術(shù)的；比如說(shuō)老年人，手術(shù)畢竟是創(chuàng)傷嘛，比如說(shuō)七八十歲以上的，我們通過(guò)藥物治療能緩解個(gè)幾年也可以了，當(dāng)然如果病人強(qiáng)烈要求，任何年齡組都是可以手術(shù)的。當(dāng)然了我們對(duì)于這個(gè)嬰幼兒呢，還是要采取慎重的方法。另外如果嬰幼兒他是單純眼肌型，我們的經(jīng)驗(yàn)，也許藥物治療就可以緩解甚至治愈，當(dāng)然等他復(fù)發(fā)的時(shí)候，那我們做手術(shù)也不遲。當(dāng)然了還要密切觀(guān)察，對(duì)于任何年齡組的，有全身型的都是可以手術(shù)的。對(duì)于70歲以上的甚至身體比較弱的病人，我們用藥物治療，如果身體允許，我們也可以采取手術(shù)方式治療。
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什么樣的病人，需要做胸腺切除呢。從理論上講，只要診斷明確，都是需要首選手術(shù)的。但是比如說(shuō)咱們對(duì)于嬰幼兒，胸腺還在發(fā)育，我們是通過(guò)服用其他藥物避免手術(shù)的；比如說(shuō)老年人，手術(shù)畢竟是創(chuàng)傷嘛，比如說(shuō)七八十歲以上的，我們通過(guò)藥物治療能緩解個(gè)幾年也可以了，當(dāng)然如果病人強(qiáng)烈要求，任何年齡組都是可以手術(shù)的。當(dāng)然了我們對(duì)于這個(gè)嬰幼兒呢，還是要采取慎重的方法。另外如果嬰幼兒他是單純眼肌型，我們的經(jīng)驗(yàn)，也許藥物治療就可以緩解甚至治愈，當(dāng)然等他復(fù)發(fā)的時(shí)候，那我們做手術(shù)也不遲。當(dāng)然了還要密切觀(guān)察，對(duì)于任何年齡組的，有全身型的都是可以手術(shù)的。對(duì)于70歲以上的甚至身體比較弱的病人，我們用藥物治療，如果身體允許，我們也可以采取手術(shù)方式治療。
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治療重癥肌無(wú)力，為什么要切除胸腺呢，咱們實(shí)際上有研究。過(guò)去傳統(tǒng)吃法，就吡啶斯的明呢，它是膽堿酯酶抑制劑，它不能從病因上解除。咱們也有研究，這個(gè)強(qiáng)的松能讓胸腺萎縮，他司莫克環(huán)孢素是免疫制劑，胸腺是免疫中樞器官，我們把胸腺切了，這免疫就去除了，所以胸腺切除治療重癥肌無(wú)力，這是一個(gè)很好的方法。大家可能會(huì)問(wèn)，胸腺切了會(huì)不會(huì)對(duì)免疫，有什么影響呢，正常人正常情況下，從青春期以后胸腺發(fā)育成熟，以后都逐漸萎縮，到了35歲以后的話(huà)，胸腺就完全萎縮了，所以他有病的情況下，胸腺可能有灶性增生，所以必須要切除。因?yàn)槟愕弥匕Y肌無(wú)力，所以胸腺切除是很有必要的，當(dāng)然了也許有人說(shuō)，胸腺切除有什么影響呢，因?yàn)殡S著發(fā)育它萎縮了，影響不大。當(dāng)然了還有句話(huà)說(shuō)，兩害相遇取其輕，因?yàn)槟悴磺行叵伲悴恢委熕?，重癥肌無(wú)力也會(huì)發(fā)展會(huì)要命的。
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重癥肌無(wú)力的發(fā)病原因，目前尚未明確，但研究發(fā)現(xiàn)，其與胸腺有很大的關(guān)系。所以患者如果出現(xiàn)重癥肌無(wú)力，應(yīng)先在內(nèi)科保守治療，一般予以口服激素緩解癥狀。
如果無(wú)效，則可以實(shí)驗(yàn)性行胸腺切除，對(duì)于重癥肌無(wú)力的胸腺切除，要求完整切除胸腺及前縱膈的脂肪組織，因?yàn)樵谥窘M織中，可能有胸腺存在，而單獨(dú)切除胸腺，沒(méi)有清掃縱膈脂肪，則可能導(dǎo)致術(shù)后重癥肌無(wú)力的反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)肌無(wú)力危象。
重癥肌無(wú)力患者在切除胸腺后，有1/4患者的癥狀得到明顯的改善。
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重癥肌無(wú)力和其他肌肉病不完全一樣，實(shí)際上這個(gè)神經(jīng)肌肉病有二三十種，重癥肌無(wú)力首先他有抗體，第二他可以手術(shù)切除治療肌無(wú)力，比如說(shuō)像最著名的霍金同志，霍金得的病也是肌肉病，但他有肌肉萎縮，重癥肌無(wú)力一般沒(méi)有肌肉萎縮，你像還有什么皮肌炎，還有格林巴利等很多，包括這個(gè)脊髓側(cè)索硬化，還有什么進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，他們都是神經(jīng)肌肉病，但是唯一的重癥肌無(wú)力，它是很少有肌肉萎縮，另外它是可以手術(shù)治療的，其他很多神經(jīng)肌肉病，是手術(shù)無(wú)法治療的，所以這是重癥肌無(wú)力比較特殊的一點(diǎn)。重癥肌無(wú)力它是自身免疫病，女性多見(jiàn)，比如說(shuō)像進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，它是個(gè)遺傳疾病，所以它有特殊性，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，重癥肌無(wú)力的最大的特殊性就是，可以手術(shù)切除胸腺治療重癥肌無(wú)力，很多神經(jīng)肌肉病，是不能手術(shù)的。
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需要放療的胸腺腫瘤如下：
1、如果腫瘤巨大不能夠切除，或者是不能夠完整切除，又或者病人不能接受手術(shù)的情況下就需放療。
2、如果腫瘤有明顯的外侵，侵犯了周?chē)Y(jié)構(gòu)的情況下就需要做放射治療。
3、侵潤(rùn)性胸腺瘤、胸腺癌、胸腺內(nèi)癌手術(shù)以后，我們必須做術(shù)后放療，這樣一般可以獲得比較好的效果。
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重癥肌無(wú)力呢，實(shí)際上導(dǎo)致并發(fā)癥，有多有少。比如說(shuō)手術(shù)，比如說(shuō)損傷了膈神經(jīng)，那會(huì)導(dǎo)致呼吸一定的困難，手術(shù)你如果侵犯了一些血管胸膜等等。當(dāng)然了比較常見(jiàn)的，比如說(shuō)手術(shù)后會(huì)肺炎，但是如果你避免它它就不會(huì)。手術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥就是重癥肌無(wú)的危象，但是如果說(shuō)我們術(shù)前經(jīng)過(guò)訓(xùn)練咳嗽避免肺炎，手術(shù)熟練程度，避免神經(jīng)損傷等等。當(dāng)然像肌無(wú)力危象，我們現(xiàn)在已經(jīng)基本上避免了，當(dāng)然很多醫(yī)生還在探討，肌無(wú)力危象發(fā)生的可能性?，F(xiàn)在手術(shù)后我們采取了重癥肌無(wú)力外科分型和分期，通過(guò)我們的分型和分期，指出了病人什么是潛在危象型，什么危象型，讓病人從進(jìn)展期發(fā)作期，通過(guò)內(nèi)科治療，變成緩解期和穩(wěn)定期。這個(gè)時(shí)候手術(shù)后就很少發(fā)生術(shù)后危象，所以認(rèn)真探討，認(rèn)真思考不斷總結(jié)，我們會(huì)解除病人一些并發(fā)癥，會(huì)減少并發(fā)癥發(fā)生，甚至杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。
