怎么控制膽囊結(jié)石患者手術(shù)治療的醫(yī)療費(fèi)用
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
大家知道現(xiàn)在做個(gè)手術(shù)都擔(dān)心會(huì)花很多的錢,承受不了這樣的醫(yī)療費(fèi),我們怎么控制醫(yī)療費(fèi)作為一名大夫,肯定都是為病人著想以下幾個(gè)方面,在我們這邊醫(yī)院是以下這么控制的:第一個(gè)就是首先患者,不要把結(jié)石病拖得太久控制炎癥,很嚴(yán)重的時(shí)候才到醫(yī)院來接受治療;第二個(gè)就是膽囊的結(jié)石,它本身是一個(gè)小手術(shù),如果膽囊結(jié)石,掉到膽管里面去了他的治療費(fèi),就相對的增加,所以要早期的及時(shí)的治療膽囊結(jié)石;第二個(gè)就是我們的醫(yī)療,我們現(xiàn)在有很多的醫(yī)保的政策也可以很好的控制醫(yī)療,包括我們重慶地區(qū)執(zhí)行的單病種治療就是病人,沒有其他嚴(yán)重的高血壓,糖尿病或者呼吸道的疾病的時(shí)候,我們可以采取單病種的策略單病種的收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn),這是重慶市醫(yī)保的政策病人收費(fèi)的情況下就可以達(dá)到很好的控制醫(yī)療費(fèi)用。
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大家知道現(xiàn)在做個(gè)手術(shù)都擔(dān)心會(huì)花很多的錢,承受不了這樣的醫(yī)療費(fèi),我們怎么控制醫(yī)療費(fèi)作為一名大夫,肯定都是為病人著想以下幾個(gè)方面,在我們這邊醫(yī)院是以下這么控制的:第一個(gè)就是首先患者,不要把結(jié)石病拖得太久控制炎癥,很嚴(yán)重的時(shí)候才到醫(yī)院來接受治療;第二個(gè)就是膽囊的結(jié)石,它本身是一個(gè)小手術(shù),如果膽囊結(jié)石,掉到膽管里面去了他的治療費(fèi),就相對的增加,所以要早期的及時(shí)的治療膽囊結(jié)石;第二個(gè)就是我們的醫(yī)療,我們現(xiàn)在有很多的醫(yī)保的政策也可以很好的控制醫(yī)療,包括我們重慶地區(qū)執(zhí)行的單病種治療就是病人,沒有其他嚴(yán)重的高血壓,糖尿病或者呼吸道的疾病的時(shí)候,我們可以采取單病種的策略單病種的收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn),這是重慶市醫(yī)保的政策病人收費(fèi)的情況下就可以達(dá)到很好的控制醫(yī)療費(fèi)用。
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膽囊結(jié)石可以行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,如不治療有可能排入膽總管,形成膽總管結(jié)石,引起膽總管梗阻,甚至引起膽源性胰腺炎。形成膽總管結(jié)石后導(dǎo)致病情加重,手術(shù)變得較復(fù)雜,手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)相應(yīng)增加,而且長期反復(fù)的炎癥刺激有誘發(fā)膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。
因此,對于膽囊結(jié)石的患者首選手術(shù)治療。如結(jié)石較小,病人又不想做手術(shù),可保守治療,定期觀察,一旦有惡變傾向,建議盡早手術(shù)治療。
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膽囊結(jié)石首選腹腔鏡膽囊切除治療。比較經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小,療效確切。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需要積極手術(shù)治療,可觀察和隨診,但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療:
一、結(jié)石直徑大于等于3cm;二、合并需要開腹的手術(shù);三、伴有膽囊息肉大于1cm;四、膽囊壁增厚;五、膽囊壁鈣化或瓷化膽囊;六、兒童膽囊結(jié)石;七、合并糖尿病;八、有心肺功能障礙;九、偏遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū),野外工作人員;十、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。
對于結(jié)石比較小,不太傾向于手術(shù)治療的患者,可以采取保守治療,就是飲食低脂,疼痛時(shí)口服消炎利膽片、阿莫西林治療。
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臨床上對于有癥狀或者有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石,首選膽囊切除術(shù),具備以下4個(gè)條件的膽囊結(jié)石,應(yīng)該選擇膽囊切除手術(shù)。
第一結(jié)石數(shù)量多或者結(jié)石直徑大于2~3個(gè)厘米。第二,膽囊壁發(fā)生了鈣化,或者磁化膽囊。第三,膽囊結(jié)石合并有膽囊大于一個(gè)公分的息肉。第四,膽囊壁增厚大于三個(gè)毫米,也就是臨床上常說的膽囊結(jié)石合并有慢性膽囊炎,以上4種情況都應(yīng)該考慮進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。
目前臨床上對于膽囊切除手術(shù)多采用微創(chuàng)的方式,也就是在腹壁上打三個(gè)孔,進(jìn)行膽囊的切除,可以達(dá)到切除膽囊,并且是手術(shù)創(chuàng)傷最小化的目的。另外兒童的膽囊結(jié)石以及成年人沒有癥狀的膽囊結(jié)石是可以不用服藥以及手術(shù)的,只需要隨診觀察即可,也就是一段時(shí)間復(fù)查一次膽囊彩超即可。
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膽囊結(jié)石怎么治療需要根據(jù)患者癥狀以及結(jié)石大小來決定。
如果患者有發(fā)作性的上腹部疼痛,不管結(jié)石大小,都建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。因?yàn)椴蛔鍪中g(shù)可能會(huì)影響工作與生活,飲食不合適就易導(dǎo)致膽絞痛的發(fā)作。
對于沒有癥狀的膽囊結(jié)石,如果結(jié)石小于2厘米,可以不需要治療,定期復(fù)查就可。如果結(jié)石大于2厘米,不管是否有癥狀,都建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對于膽囊結(jié)石沒有癥狀,但結(jié)石較大的患者,如果患者不想手術(shù)治療,應(yīng)定期復(fù)查,如懷疑膽囊有惡變傾向者,應(yīng)盡早手術(shù)治療。
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患了膽囊結(jié)石過后,出現(xiàn)反復(fù)的右上腹疼痛是一個(gè)比較痛苦的事情,它可以可以給我們生活工作上帶來不便;那么什么情況下適合進(jìn)行適合手術(shù),第一個(gè)就是反復(fù)的右上腹疼痛有臨床癥狀;第二個(gè)就是合并了肺部疾病包括我們的慢阻肺;另外就是糖尿病合并了糖尿病的患者以及合并了心臟病的患者;高齡的患者原則上要盡早手術(shù),特別是在六十歲以上的患者,我們主張?jiān)皆缱鲈胶茫硗饩褪悄贻p的患者,也主張進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。