前置胎盤什么時候能查出來
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
前置胎盤在每次做超聲的時候,超聲科醫(yī)生都會關(guān)注這個胎盤的位置,所以這個任務(wù)就交給超聲科醫(yī)生給我們負(fù)責(zé)去檢查。但是有些高危因素的孕婦,我們要著重去篩查有沒有前置胎盤,比如說她有多次分娩,多次剖宮產(chǎn),或者多次流產(chǎn)的病史,或者是雙胎,她的胎盤面積比較大等等,這部分孕婦我們要著重的去看這個胎盤的位置。一般我們的超聲科醫(yī)生,會給大家報出來這個胎盤的位置,一般在28周以前如果胎盤的位置低,甚至完全覆蓋宮頸內(nèi)口,都不能叫前置胎盤,那個叫胎盤前置狀態(tài),大部分的這個時期的前置胎盤,能夠通過子宮下段的擴(kuò)張,胎盤的移行成為正常位置的胎盤。28周以后,這個時候我們?nèi)绻_定是完全性前置胎盤,一般比較難移行成為正常的前置胎盤了,但是邊緣型的或者是低置胎盤,還有希望成為正常位置的胎盤,所以需要我們嚴(yán)密的進(jìn)行超聲隨訪。
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前置胎盤在每次做超聲的時候,超聲科醫(yī)生都會關(guān)注這個胎盤的位置,所以這個任務(wù)就交給超聲科醫(yī)生給我們負(fù)責(zé)去檢查。但是有些高危因素的孕婦,我們要著重去篩查有沒有前置胎盤,比如說她有多次分娩,多次剖宮產(chǎn),或者多次流產(chǎn)的病史,或者是雙胎,她的胎盤面積比較大等等,這部分孕婦我們要著重的去看這個胎盤的位置。一般我們的超聲科醫(yī)生,會給大家報出來這個胎盤的位置,一般在28周以前如果胎盤的位置低,甚至完全覆蓋宮頸內(nèi)口,都不能叫前置胎盤,那個叫胎盤前置狀態(tài),大部分的這個時期的前置胎盤,能夠通過子宮下段的擴(kuò)張,胎盤的移行成為正常位置的胎盤。28周以后,這個時候我們?nèi)绻_定是完全性前置胎盤,一般比較難移行成為正常的前置胎盤了,但是邊緣型的或者是低置胎盤,還有希望成為正常位置的胎盤,所以需要我們嚴(yán)密的進(jìn)行超聲隨訪。
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前置胎盤患者出現(xiàn)以下情況需要進(jìn)行剖宮產(chǎn):
1、前置胎盤患者如果出現(xiàn)大量的陰道流血,并且出現(xiàn)休克癥狀的時候,為了挽救孕婦生命,無需考慮胎兒的情況,應(yīng)該立即終止妊娠。如果妊娠晚期出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指證,在胎兒能存活地情況下,可以急診剖宮產(chǎn)
2、臨產(chǎn)后,如果陰道流血量比較多,估計短時間內(nèi)不能陰道分娩者,可以考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。
3、對于無臨床癥狀的前置胎盤,我們可以根據(jù)前置胎盤的類型決定終止妊娠。合并胎盤植入,可以在妊娠36周后終止妊娠,對于完全性前置胎盤不伴陰道流血,可于37周后終止妊娠。對于邊緣性前置胎盤不伴陰道流血,可在38周后擇期終止妊娠。
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前置胎盤是否能順產(chǎn)主要看前置胎盤的類型和出血量。
第一、完全性前置胎盤,如胎盤完全覆蓋掉宮頸內(nèi)口,這種一旦出現(xiàn)宮縮,就可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的大量陰道流血,這種情況是不能進(jìn)行順產(chǎn)的。
第二、如部分性前置胎盤,也有部分的胎盤覆蓋了宮頸內(nèi)口,出現(xiàn)宮縮也可能出現(xiàn)較大量的陰道流血,也是不主張進(jìn)行順產(chǎn)。
第三、如是邊緣性前置胎盤,這時隨著子宮收縮、胎頭下降,胎頭下降后會壓住剝離出血的胎盤,然后產(chǎn)程進(jìn)展又很順利,出血量又很少的話,是完全可以試產(chǎn)的,但在試產(chǎn)過程中要嚴(yán)密的監(jiān)測胎心改變和出血量。
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孕婦在進(jìn)行B超檢查的時候,會發(fā)現(xiàn)除了胎兒外觀檢測也會有胎盤位置的報告,在妊娠早期階段,超聲可能會顯示,孕卵的位置低,20周左右會出現(xiàn)無痛性的陰道出血。這就需要考慮是否將來可能發(fā)展為前置胎盤,不輕易的做前置胎盤的診斷,但需要及時的尋求醫(yī)生的幫助。如果妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段較低的位置,其下緣非常接近甚至是覆蓋宮頸內(nèi)口,位置低于胎兒的先露部則稱之為前置胎盤。
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前置胎盤他的處理上來說,我們的原則是抑制宮縮止血,糾正貧血和預(yù)防感染,對于前置胎盤來說,因為整個孕期對前置胎盤,我們的診斷是從28周以后,我們才診斷為前置胎盤,對28周以前的這個孕婦來說,我們只是診斷它是個胎盤低置狀態(tài),如果說在這個孕婦,在28周之前,我們是盡量的就是說來保胎,以保胎為主 ,如果說出血量不多,沒有危及產(chǎn)婦的生命,我們是以保胎為主,對28周以后,診斷為前置胎盤的這些孕婦,我們一般的處理是這樣的,首先是如果說這個孕婦,這個停經(jīng)是在34周以內(nèi),胎兒就是說還沒有完全,體重在2000克以下,我們一般是采取期待療法,也就是說在保證這個孕婦,陰道出血量不多,胎兒存活的情況下,我們一般就是采用是期待療法,但是如果說這個胎兒,在大于34周以后,它出血量比較多,而且就是單次的出血量在200毫升以上,我們這種情況下,我們是要終止妊娠了,如果說是個完全前置胎盤,我們一般要考慮剖宮產(chǎn),如果說是邊緣性前置胎盤,我們也是要采用,一般情況我們首先要考慮陰道分娩,如果說在陰道分娩的過程當(dāng)中,在監(jiān)護(hù)的過程當(dāng)中,孕婦出現(xiàn)出血多,然后胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫,我們要進(jìn)行適時的剖宮產(chǎn),再一個 如果在期待療法的過程當(dāng)中,我們一般要告訴產(chǎn)婦,一般要采取側(cè)臥位,絕對的臥床休息,止血后就說如果不出血了,才可能適當(dāng)?shù)幕顒樱谶@一方面,我們首先要強調(diào)的一點是,由于前幾年我們剖宮產(chǎn)的病人比較多,在二胎以后,它會出現(xiàn)兇險性前置胎盤,也就是說第二次懷孕以后,這個胎盤已經(jīng)滲到子宮壁里邊了,這種情況下兇險性前置胎盤,如果是這種情況,如果說這個孕婦她住院的這個醫(yī)院,不具備搶救孕婦和胎兒的措施,我們是建議要積極轉(zhuǎn)院的,還有一個就是說藥物的治療,藥物的治療 目前來說,只有對那些宮縮特別強,我們可以適當(dāng)?shù)木褪且种茖m縮,其他的沒有特別好的方法來止血。
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孕晚期完全性前置胎盤長上去的幾率不大,部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤有可能會長上去。
但在孕中期,做系統(tǒng)超聲時如果報告胎盤完全或部分覆蓋宮頸內(nèi)口,這種情況在妊娠晚期是有可能長上去的。因為在妊娠中期,胎盤占了整個子宮腔面積的一小半,前置的幾率比較大,到了妊娠晚期,胎盤占宮壁的面積就會大大減少,大部分的胎盤會隨著宮體上移成為正常位置的胎盤。但是,如果孕婦在妊娠中期B超發(fā)現(xiàn)了胎盤前置,一般是不診斷為前置胎盤的,而是稱為胎盤前置的一個狀態(tài)。
由于完全性前置胎盤會出現(xiàn)反復(fù)陰道流血,所以孕婦要定期復(fù)查B超,平常盡量避免重體力勞動,拎較重的東西、還要注意飲食,保持大便通暢,多補充些含鐵量較豐富的食物,預(yù)防貧血。