1、腎小球?yàn)V過(guò)率小于10，糖尿病腎病病人小于15，我們都會(huì)建議病人進(jìn)行血液透析。2、出現(xiàn)嚴(yán)重消化道癥狀的病人需要透析。3、病人出現(xiàn)譫妄，有神經(jīng)癥狀的病人，也是需要透析的。4、出現(xiàn)了心衰、血壓特別高、呼吸困難的病人，是要需要馬上透析的。5、肌酐已經(jīng)大于707，血鉀6.2或6.5以上，然后有明顯的嚴(yán)重的酸中毒，這些病人我們都建議馬上透析。
1、腎小球?yàn)V過(guò)率小于10，糖尿病腎病病人小于15，我們都會(huì)建議病人進(jìn)行血液透析。2、出現(xiàn)嚴(yán)重消化道癥狀的病人需要透析。3、病人出現(xiàn)譫妄，有神經(jīng)癥狀的病人，也是需要透析的。4、出現(xiàn)了心衰、血壓特別高、呼吸困難的病人，是要需要馬上透析的。5、肌酐已經(jīng)大于707，血鉀6.2或6.5以上，然后有明顯的嚴(yán)重的酸中毒，這些病人我們都建議馬上透析。
患者往往在做血透的時(shí)候會(huì)有這樣一個(gè)疑惑，血液從身體里面拉出來(lái)之后的管子為什么它不會(huì)凝固。因?yàn)槠鋵?shí)在日常生活中間會(huì)發(fā)現(xiàn)有一個(gè)小口的話，那么血液往往會(huì)很快的就會(huì)凝固，其實(shí)血液不凝固主要是在血液透析的整個(gè)過(guò)程中間，給血液里面用了一些抗凝固的藥物。那么目前最常用抗凝藥物主要有肝素、普通肝素、低分子肝素、聚胺酸的體外抗凝固、阿加曲班等等這樣一些抗凝劑。那么這些抗凝劑目前在臨床上最常使用的就是普通肝素或低分子肝素，那么使用起來(lái)它也有一定的風(fēng)險(xiǎn)或者是叫并發(fā)癥。比如普通肝素它有可能會(huì)導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)增加、血小板的減少、低分子肝素也可能會(huì)導(dǎo)致出血，但是它的風(fēng)險(xiǎn)比普通肝素會(huì)更少一些。那么聚胺酸抗凝和阿加曲班主要是對(duì)體外的抗凝在對(duì)體內(nèi)影響相對(duì)較少，但是目前來(lái)說(shuō)阿加曲班價(jià)格昂貴。聚胺酸鈉是一種操作不太方便的抗凝的方式，那么這幾種抗凝方式還是目前最常選用的是普通肝素、低分子肝素鈉，這樣經(jīng)濟(jì)方便不容易出現(xiàn)血液的凝固凝管這樣的現(xiàn)象。做血液透析時(shí)血液為什么不會(huì)凝固？，血液不凝主要是在血液透析過(guò)程中間給血液里面用了一些抗凝固的藥物，如肝素、普通肝素、低分子肝素、聚胺酸的體外抗凝固、阿加曲班等等，會(huì)有一些并發(fā)癥，如普通肝素，可能會(huì)導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)增加和血小板的減少，低分子肝素可能會(huì)導(dǎo)致出血。
血液透析的次數(shù)是需要根據(jù)肌酐的水平來(lái)判斷。1 如果肌酐特別高，可能就是每次1-2個(gè)小時(shí)，連續(xù)在短時(shí)間做誘導(dǎo)透析期間。2 如果當(dāng)機(jī)體逐漸出現(xiàn)平衡時(shí)，肌酐值達(dá)到某個(gè)水平穩(wěn)定狀態(tài)，長(zhǎng)期維持性透析的時(shí)候，一般來(lái)講是1周2-3次，每次4-6個(gè)小時(shí)，這是常規(guī)劑量的次數(shù)，但這些情況并不是一成不變的，也要根據(jù)病人出現(xiàn)的情況來(lái)做一個(gè)調(diào)整。
血液透析患者飲食注意事項(xiàng)包括： （1）首先是能量的攝入，因?yàn)樗呀?jīng)進(jìn)入了血液透析，所以要嚴(yán)格控制飲食，要保證足夠的能量攝入，包括蛋白質(zhì)和熱量。蛋白質(zhì)每天的攝入，應(yīng)該達(dá)到1.2到1.4克每千克每天。 （2）其次就是減少水，水是透析的患者很多危險(xiǎn)因素的很重要的來(lái)源，透析過(guò)程中，水盡量不要增加，體重不要增加太多，控制在一千克以下，否則不容易導(dǎo)致心衰。 （3）另外就是鉀鈉磷這些攝入，鉀是透析病人的很大的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高鉀的病人很容易導(dǎo)致心臟驟停，所以鉀的攝入要減少，比如西瓜香蕉，還有動(dòng)物內(nèi)臟等食物。另外就是磷的攝入，磷是毒素之一，盡量減少磷的攝入，包括動(dòng)物內(nèi)臟等食物。還有就是鈉鈉要攝入減少，低鈉飲食，高血壓的病人每天的鈉攝入盡量在五到六克以下。還有適當(dāng)?shù)臄z入鈣，因?yàn)槁阅I臟病病人了有骨礦物質(zhì)代謝異常，這樣鈣也要適當(dāng)?shù)臄z入。 （4）最后就是要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素，多種維生素，比如多吃蔬菜，這是透析病人的飲食。
尿毒癥的患者往往有一種困惑為什么需要做血液透析。其實(shí)是根據(jù)腎臟的功能隨著疾病的進(jìn)展，包括慢性腎炎、糖尿病、高血壓、腎病等等這樣一些發(fā)展到后期的時(shí)候，腎臟的功能衰退，包括它的濾過(guò)功能、重吸收功能、它的內(nèi)分泌功能都發(fā)生了直線的下降甚至喪失這樣的情況。那么這兩大功能主要就是保證水分的排出和水鹽電解質(zhì)的平衡，另外就是內(nèi)分泌這一塊的功能；主要是保證比如促紅素的分泌，保證紅細(xì)胞的生成，避免貧血還有活性維生素D3的分泌就要保證代謝的正常，所以當(dāng)這些功能都喪失以后必須通過(guò)腎臟替代的方式來(lái)代替它的這些功能。那么血液透析最能夠代替的就是腎臟的濾過(guò)和重吸收的功能，它能夠幫助排除身體里面多余的鉀鈉和水分，但是并不能代替其它的內(nèi)分泌功能，也不能完全代替腎臟的排泄或者重吸收的功能所以透析是腎臟疾病到后期階段它的功能的代償。但是由于它的局限性，它對(duì)小分子毒素的作用比較大對(duì)水分的清除好，但是對(duì)中大分子毒素來(lái)說(shuō)它的功能它的清除作用比較弱，所以在尿毒癥病人進(jìn)行血透析的同時(shí)還要考慮對(duì)中大分子毒素侵蝕的血漿、血液灌流與血液濾過(guò)。同時(shí)還要補(bǔ)充內(nèi)分泌功能方面的一些激素的生成。尿毒癥患者為什么要做血液透析？尿毒癥患者存在腎臟功能的衰退，包括濾過(guò)、重吸收功能以及內(nèi)分泌的功能；通過(guò)血液透析能適當(dāng)?shù)卮婺I臟的這些功能，保持水分排出，維持電解質(zhì)平衡；保證促紅素的分泌，保證紅細(xì)胞的生成避免貧血等。
如果病人的尿量很好的，透析后的體重和下次透析前的體重沒(méi)什么變化，不限制他的攝入量。如果尿量少于100毫升，就要嚴(yán)格限制液體攝入量，建議透析間期體重的增加不要超過(guò)干體重的5%， 最好是3%-5%之間，對(duì)于無(wú)尿的病人來(lái)講，1天體重增加不要超過(guò)1公斤。
