胃空腸吻合術(shù)后導(dǎo)致吻合口瘺的原因有哪些 應(yīng)該怎么辦
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
胃空腸吻合術(shù)術(shù)后有一個(gè)比較多見的并發(fā)癥,也是叫做消化道的瘺,這也是我們胃腸外科經(jīng)常遇到的問題,因?yàn)檫@種胃空腸吻合手術(shù)的患者的話,術(shù)前都存在一個(gè)問題進(jìn)食不太好,所以他營養(yǎng)狀況 身體狀況比較差,所以他的瘺我覺得主要和,以下幾個(gè)方面有關(guān)系,第一個(gè)就是手術(shù)操作,手術(shù)操作你要選擇合適的縫合技術(shù),注意邊距、針距,再一個(gè),選擇合理的合適的吻合器。第二點(diǎn)就是和病人的,營養(yǎng)狀況差有關(guān)系,營養(yǎng)狀況差的話,他術(shù)后的愈合能力就差,第三個(gè)就是他這種病,咱們術(shù)前雖然進(jìn)行了一系列的處理,比如說洗胃、營養(yǎng)支持、胃壁水腫可能會(huì)有所緩解,但是不可能完全恢復(fù)到正常,所以和胃壁的水腫也有很大的關(guān)系。怎么解決問題的話,一個(gè)就是手術(shù)當(dāng)中要注意,咱們要手術(shù)選擇技巧要注意,減少他瘺的發(fā)生。再一個(gè)就是術(shù)前咱們準(zhǔn)備,術(shù)前給他營養(yǎng)支持、洗胃,解決好他的營養(yǎng)狀況和胃壁水腫的問題,這樣術(shù)后瘺的幾率會(huì)小一些。
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護(hù)理的話一定要保持引流管的通暢,把瘺的東西一定要徹底地排出來,徹底地排出來腹腔里面就不會(huì)感染,如果要是排的不好的話 ,可能病人發(fā)熱、腹痛的話,可能會(huì)出現(xiàn)一些更嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理主要是,一個(gè)是禁食 ,再一個(gè)是腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)配合,再一個(gè)就是注意引流管的通暢徹底引流。
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胃癱的話就是胃不工作了,我們醫(yī)學(xué)上叫胃蠕動(dòng)功能障礙,一般的話臨床的表現(xiàn),如果要有胃腸減壓的話,胃腸減壓量特別大。如果沒有胃腸減壓的話,可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀,胃排空出現(xiàn)問題。如果要做檢查我們一般會(huì)做個(gè)消化道的造影,造影劑的話在胃里長期滯留,它無法排出,所以診斷了胃疼、胃癱的治療方法的話。說實(shí)話沒有一個(gè)太好的辦法,主要是通過胃腸減壓,胃腸減壓把胃里面的東西排空,減輕胃的負(fù)擔(dān),減少胃的工作讓胃休息。休息好以后,慢慢再恢復(fù)再個(gè)輔助治療的話,可以采取一些辦法,比如說用藥,藥物的話包括一些胃腸動(dòng)力藥,再一個(gè)還可以用一些對(duì),胃腸道刺激比較大,比如說紅霉素,利用紅霉素的副作用,它對(duì)刺激胃腸的蠕動(dòng),來加快胃癱的恢復(fù)。再一個(gè)的話就是注意營養(yǎng)活動(dòng),把營養(yǎng)支持好也利于恢復(fù),再一個(gè)就是病人要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
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胃空腸也是一個(gè)手術(shù)它雖然不是太復(fù)雜,所以一般的并發(fā)癥,比如說這種術(shù)后的切口感染,心肺功能的影響之外。還有幾個(gè)它自己的問題,一個(gè)就是術(shù)后的吻合口,因?yàn)樵蹅円盐负湍c子接到一起,就存在一個(gè)吻合口的問題,吻合口會(huì)不會(huì)漏。再一個(gè)會(huì)不會(huì)出血,出血的話 咱們就存在兩個(gè),主要是做完這個(gè)手術(shù)以后,我們還要放一根胃管在胃里面,一個(gè)它起到減壓的作用。再一個(gè)它要觀察,有一部分做完手術(shù),吻合口還要出血,表現(xiàn)就是胃腸減壓,胃管里面還會(huì)出血,這也是一個(gè)問題。再一個(gè)就是術(shù)后的其他并發(fā)癥就是,比如說消化道適應(yīng)的問題,會(huì)出現(xiàn)一些嘔吐、腹脹、吻合口的梗阻等等這些問題。
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術(shù)前合并有糖尿病、心腦血管疾病、腸梗阻、營養(yǎng)狀況差以及做了低位保肛手術(shù)的病人,或有的時(shí)候傷口吻合度不滿意的情況,手術(shù)以后出現(xiàn)吻合口瘺的幾率就比較高。為了降低吻合口瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),一般會(huì)在橫結(jié)腸和小腸位置做造口來降低吻合口瘺的發(fā)生幾率。
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食管癌吻合口瘺的發(fā)生是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上的難題,一旦出現(xiàn)瘺了之后,首先要確定的是瘺發(fā)生的部位、大小,然后根據(jù)瘺的狀況,再做相應(yīng)的處理。頸部吻合瘺,切口敞開,然后換藥,效果一般較好。胸部吻合瘺,首先是引流,其次可以引堵升三個(gè)方面,最后就是再手術(shù)的治療,一般不推崇,通常還是采取保守治療,達(dá)到滿意的治療效果。