肺癌微創(chuàng)手術(shù)的禁忌癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，是肺癌的首選手術(shù)方式。但一些患者并不適合于，做肺部微創(chuàng)手術(shù)，肺癌患者存在以下情況，如存在肺部廣泛的胸膜粘連者，全身情況較差，存在惡病質(zhì)，不能耐受全麻手術(shù)者。還有一些不能耐受單肺通氣者，另外晚期肺癌患者，如IIIB期 IV期，如存在胸內(nèi)廣泛的淋巴轉(zhuǎn)移、血管侵犯、神經(jīng)侵犯、總支氣管、氣管和隆突侵犯等晚期肺癌患者。還有一些患者存在出血性疾病不能糾正者，近3個(gè)月內(nèi)有腦血管意外并發(fā)癥者。同時(shí)存在一些反復(fù)心絞痛發(fā)作，有新發(fā)心肌梗塞患者。另外微創(chuàng)手術(shù)主要應(yīng)用于，周圍型肺癌患者，對(duì)于大部分中心型肺癌患者，行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)難度應(yīng)該是非常大的。
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胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，是肺癌的首選手術(shù)方式。但一些患者并不適合于，做肺部微創(chuàng)手術(shù)，肺癌患者存在以下情況，如存在肺部廣泛的胸膜粘連者，全身情況較差，存在惡病質(zhì)，不能耐受全麻手術(shù)者。還有一些不能耐受單肺通氣者，另外晚期肺癌患者，如IIIB期 IV期，如存在胸內(nèi)廣泛的淋巴轉(zhuǎn)移、血管侵犯、神經(jīng)侵犯、總支氣管、氣管和隆突侵犯等晚期肺癌患者。還有一些患者存在出血性疾病不能糾正者，近3個(gè)月內(nèi)有腦血管意外并發(fā)癥者。同時(shí)存在一些反復(fù)心絞痛發(fā)作，有新發(fā)心肌梗塞患者。另外微創(chuàng)手術(shù)主要應(yīng)用于，周圍型肺癌患者，對(duì)于大部分中心型肺癌患者，行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)難度應(yīng)該是非常大的。
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傳統(tǒng)的肺部外科手術(shù)，往往需要胸部切二三十公分切口，切斷肌肉并用胸部撐開(kāi)器撐開(kāi)，破壞胸廓的完整性，創(chuàng)面較大，出血也較多。對(duì)患者肺功能損害較大，術(shù)后患者劇烈疼痛，康復(fù)起來(lái)緩慢，尤其增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等缺點(diǎn)明顯。肺癌微創(chuàng)手術(shù)，只需要在胸壁穿刺2-3個(gè)小孔，最大的也就3公分左右，不傷筋動(dòng)骨，術(shù)中出血較少，創(chuàng)傷也較小?；颊呤中g(shù)以后，不會(huì)由于疼痛不適，導(dǎo)致呼吸道分泌物無(wú)法排出。影響呼吸功能不全，優(yōu)點(diǎn)突出。心肺的生理性干擾小、創(chuàng)傷小、美容恢復(fù)也快。但肺癌微創(chuàng)手術(shù)有其局限性，一、手術(shù)側(cè)胸膜廣泛粘連時(shí)，胸腔鏡無(wú)法進(jìn)入。二、術(shù)者大多數(shù)時(shí)候無(wú)法接觸摸到病灶，失去直接觸摸感覺(jué)。三、大血管及器官損傷出血時(shí)，微創(chuàng)下難以控制。四、無(wú)法及時(shí)完成某些搶救性手術(shù)。五、胸腔鏡手術(shù)耗材價(jià)格也昂貴。
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脊柱微創(chuàng)手術(shù)是外科手術(shù)，它的禁忌癥和技術(shù)特殊的禁忌癥，病人有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等功能不全，全身情況很差。病人有出血性疾病、高血壓、糖尿病沒(méi)有控制尤其是近三個(gè)月發(fā)生心肌梗塞、心絞痛的頻繁發(fā)作以及腦梗塞。病人有嚴(yán)重的臟器下垂?；颊邔?duì)本技術(shù)高度懷疑。其他的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理學(xué)的因素，例如患者有嚴(yán)重的抑郁癥有精神分裂癥等。第六點(diǎn)患者手術(shù)部位的感染和全身性的感染，沒(méi)有得到很好的控制。每一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)都有適應(yīng)癥和禁忌癥，就以根管鏡治療腰椎間盤突出為例來(lái)說(shuō)，這個(gè)技術(shù)的禁忌癥腰椎間盤突出伴有明顯的腰椎不穩(wěn)。過(guò)度的骨質(zhì)的增生、黃韌帶的增生、后縱韌帶的骨化、關(guān)節(jié)突的增生。腰4 5有明顯的椎管狹窄、髓核脫出或者是突出向椎管里面超過(guò)椎體邊緣4毫米以上?；颊邔?duì)本技術(shù)高度懷疑，不愿意接受本技術(shù)的治療。
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首先呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，肺不張、肺炎、呼吸功能不全等，發(fā)生原因可能才在于，患者的痛覺(jué)比較敏感。術(shù)后疼痛不能有效的咳嗽，導(dǎo)致痰液堵塞氣道，可以適當(dāng)給予止痛治療。再者術(shù)后血胸是手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命，必要時(shí)需要二次開(kāi)胸探查止血。還有就是術(shù)中支氣管分泌物污染胸腔會(huì)導(dǎo)致膿胸，需要及時(shí)引流，并使用有效抗生素治療。術(shù)后出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，可能與患者的營(yíng)養(yǎng)較差，也有可能是外科技術(shù)，需要及時(shí)處理。再次手術(shù)或介入封堵手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)肺水腫，多與患者術(shù)前心功能較差，或是術(shù)后輸液較多，速度較快有關(guān)。老年的患者容易患心血管疾病，需要臨床醫(yī)護(hù)人員，密切監(jiān)護(hù)及時(shí)處理。
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頸椎病跟一般手術(shù)的禁忌癥，應(yīng)該也是差不多的。最主要的一個(gè)，它的手術(shù)區(qū)的皮膚應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題，比方說(shuō)皮膚有炎癥、感染、外傷，都是絕對(duì)不可能進(jìn)行手術(shù)的。再有就是病人的全身情況，如果全身情況他有比較嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、心臟病、他器質(zhì)性的疾病，都是需要先行進(jìn)行治療。如果治療達(dá)到咱們手術(shù)要求，就可以進(jìn)行手術(shù)。再有一個(gè)就是說(shuō)禁忌癥，有一些骨性的病變，比如骨性的椎管狹窄，咱們做微創(chuàng)手術(shù)是作為禁忌癥來(lái)做的，隨著咱們技術(shù)的發(fā)展設(shè)備的更新，有些個(gè)一定癥狀的病人，咱們也逐漸的引入了微創(chuàng)的治療，并且取得了比較好的療效，如果再有比較嚴(yán)重的器質(zhì)性的脊髓損傷，一般是不能夠做微創(chuàng)手術(shù)的。
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鼻內(nèi)鏡禁忌癥：
1、急性期的疾病，比如急性的炎癥，原則上不能手術(shù)；
2、減壓的時(shí)候，如果有假性動(dòng)脈瘤形成，也是禁忌癥；
3、做濾鏡，進(jìn)行顱底的手術(shù)的時(shí)候，頸動(dòng)相關(guān)的腫瘤是相動(dòng)禁忌癥。
