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腦出血后嚴(yán)格說來，這個時候就不能使用抗凝藥物了。因為抗凝藥物，它是降低血液的凝固性。這個時候他已經(jīng)出血了，我們是要增大他的血液凝固性，也就是把他的出血堵下來，不能讓他再出血了。這個時候如果再去吃一些抗凝的藥，比如說阿司匹林、抗纖維蛋白凝集的這些藥物，降低他血液的凝固性就加重他的出血。所以這種情況下，我們千萬就不能再去用，降低血液凝固性的這些藥物。
腦出血后嚴(yán)格說來，這個時候就不能使用抗凝藥物了。因為抗凝藥物，它是降低血液的凝固性。這個時候他已經(jīng)出血了，我們是要增大他的血液凝固性，也就是把他的出血堵下來，不能讓他再出血了。這個時候如果再去吃一些抗凝的藥，比如說阿司匹林、抗纖維蛋白凝集的這些藥物，降低他血液的凝固性就加重他的出血。所以這種情況下，我們千萬就不能再去用，降低血液凝固性的這些藥物。
使用降壓藥物的時候應(yīng)該注意幾方面，一個就是使用什么類型的降壓藥物，這個要由?？漆t(yī)生來定。那么不同的病人，比如年齡、性別、合并什么疾病，他選用的降壓藥物是不同的，是一種還是幾種合用,都是有科學(xué)依據(jù)的。另外就是使用的劑量，有多么大的劑量開始使用,也是需要注意。第三方面就是使用什么劑型？那么是短效藥還是長效藥，這個也是有講究的。再有就是使用藥物以后要多個時間點的監(jiān)測血壓，甚至背24小時的血壓hotter,也是根據(jù)這個檢查血壓的結(jié)果，來看看藥物有沒有副反應(yīng)，藥物的效果如何，需不需要調(diào)整藥物？一旦有一些問題，那么應(yīng)該及時去醫(yī)院就醫(yī)，讓?？频尼t(yī)生來調(diào)整用藥。
心房纖顫與腦出血沒有必然關(guān)系?？鼓臅r候有腦出血的病史，要查清病因，必要時做相關(guān)檢查。假如它不是血管瘤、不是嚴(yán)重的高血壓或者是嚴(yán)重的高血壓已經(jīng)有效地控制，沒有血管畸形，實際上就不是抗凝治療的禁忌癥。如果病人年齡比較大，是嚴(yán)重的血管瘤或者是淀粉樣變，即使不吃藥，他也有復(fù)發(fā)出血的可能，這時候用抗凝治療的時候應(yīng)該非常謹(jǐn)慎或者是不進(jìn)行干預(yù)。
心房顫動是最常見的一種心律失常，它的危害主要是腦卒中，所以房顫的治療重中之重就是預(yù)防血栓栓塞發(fā)生率。藥物治療是最基本的抗凝治療，所有的房顫病人都要進(jìn)行血栓栓塞系統(tǒng)的評分，評分達(dá)到一定程度，就需要抗凝治療。 抗凝治療有兩種藥物，一個是常規(guī)的華法林，另一種新型口服抗凝藥物。華法林是個老藥，價錢便宜，抗凝效果非常好，杜絕了卒中發(fā)生率的68%，全因死亡率的26%，它的治療時間窗比較窄，服藥期間要注意監(jiān)測凝血時間。評分系統(tǒng)很重要，每個房顫患者都要認(rèn)真評分， 目前隨著技術(shù)的提高，左心耳封堵是大勢所趨，因為它從根源上把心耳血栓的源頭塞住。
那么針對房顫的患者，如果確實需要抗凝治療，我們該如何選擇，抗凝藥物目前分為兩大類，一類是傳統(tǒng)的抗藥物叫維生素k的拮抗劑，我們叫華法林之類的藥物，那么它是一個非常傳統(tǒng)，臨床應(yīng)用已經(jīng)將近有七十年，它的特點是價格便宜有效，但是華法林這種藥物特別嬌貴，它在身體里面的代謝受到很多臨床上的藥物，或者我們平日所吃的食物的影響會影響它的療效，那么這樣就會使它的抗凝效果，就經(jīng)常需要醫(yī)生去監(jiān)測和評估，它監(jiān)測的時候必須到專業(yè)的醫(yī)院去抽血，要控制它的標(biāo)準(zhǔn)化比值，這個比值我們推薦在2.0到3.0之間，才能夠有效的安全的進(jìn)行抗凝治療，那么頻繁的時候患者需要每周到醫(yī)院，如果有些患者很穩(wěn)定，三個月左右也需要到一次醫(yī)院，這個是在臨床應(yīng)用過程中，所以在近十幾年來一些新型的抗凝藥物，方便便捷不需要常規(guī)例行監(jiān)測的藥物，比如X因子抗凝劑利伐沙班類，那Ⅱ因子的抗凝劑達(dá)比加群類，那叫新型抗凝藥物，那么在近十年左右臨床應(yīng)用非常的廣泛，但它的缺點是價格相對比較昂貴，每天患者現(xiàn)在目前來說，應(yīng)該還是需要支付大概三十五塊錢左右的費用，去服用這樣的藥物，但是它的便捷之處不需要常規(guī)監(jiān)測，所以很多患者它會選擇后面這樣，在很多的省市這種抗凝藥物已經(jīng)進(jìn)入了醫(yī)保的報銷范圍，那么更加有效的讓患者快捷，并且能夠承受支付得起的長期服用這樣更好的，更有效的這樣的一個藥物。
抗凝治療能夠給房顫高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征，心臟瓣膜置換術(shù)后患者特別是具有卒中高血壓因素的患者帶來益處，并且抗凝治療的絕對益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過出血等絕對危險因素，對血管阻塞風(fēng)險高者多項臨床實驗顯示并發(fā)癥的發(fā)生有中度風(fēng)險但血管阻塞風(fēng)險低?；颊哳A(yù)防性治療策略的效益風(fēng)險評估比尚不確定，傳統(tǒng)抗凝藥物像肝素又稱標(biāo)準(zhǔn)肝素和UFH，是從豬腸或牛肺中提取的氨基酸聚糖硫酸酯多糖鏈、磺達(dá)肝癸脂鈉是根據(jù)肝素與抗凝沒退結(jié)合的戊糖序列華法林為香豆類抗菌藥物新型抗凝藥物，與大多數(shù)抗凝藥物的區(qū)別主要在于靶點明確和單一，不依賴抗凝酶直接抑制抗凝酶國內(nèi)上市的直接凝血酶抑制劑靜脈給藥的像阿加曲班、髓質(zhì)素等和口服給藥的比加群酯口服給藥的利伐沙班阿、哌沙班等抗凝藥物的應(yīng)用，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
