克羅恩病患者為什么要重視術(shù)后隨訪 預(yù)防反復(fù)復(fù)發(fā)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
第一,克羅恩病的病理特征決定了大部分患者在其病程中的某一階段需要手術(shù)干預(yù)??肆_恩病的術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高,術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)28%到93%。第二,克羅恩病是一種慢性炎性肉芽腫性疾病,不能一次治療終生治愈,需要長久不斷地觀察,手術(shù)后病人身體虛弱,如果不進(jìn)行術(shù)后隨訪很有可能造成病情復(fù)發(fā),手術(shù)作用減小的情況。第三,克羅恩病作用范圍廣,克羅恩病又稱末端回腸炎,可以侵及胃腸道的任何部位,最多見于回腸末端,可同時(shí)累及小腸、結(jié)腸,病變可以局限于腸管的一處或多處,呈節(jié)段性分布。手術(shù)后并不能完全保證克羅恩并不再其他部位造成并發(fā)癥,需要實(shí)時(shí)監(jiān)測,預(yù)防復(fù)發(fā)。第四,克羅恩病目前病因、病理尚不能完全確定,與免疫等多種病理因素有關(guān)。術(shù)后的隨訪一來可以預(yù)防克萊恩病的治療情況,二來又可以收集數(shù)據(jù)為以后的手術(shù)治療提供方便。
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第一,克羅恩病的病理特征決定了大部分患者在其病程中的某一階段需要手術(shù)干預(yù)??肆_恩病的術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高,術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)28%到93%。第二,克羅恩病是一種慢性炎性肉芽腫性疾病,不能一次治療終生治愈,需要長久不斷地觀察,手術(shù)后病人身體虛弱,如果不進(jìn)行術(shù)后隨訪很有可能造成病情復(fù)發(fā),手術(shù)作用減小的情況。第三,克羅恩病作用范圍廣,克羅恩病又稱末端回腸炎,可以侵及胃腸道的任何部位,最多見于回腸末端,可同時(shí)累及小腸、結(jié)腸,病變可以局限于腸管的一處或多處,呈節(jié)段性分布。手術(shù)后并不能完全保證克羅恩并不再其他部位造成并發(fā)癥,需要實(shí)時(shí)監(jiān)測,預(yù)防復(fù)發(fā)。第四,克羅恩病目前病因、病理尚不能完全確定,與免疫等多種病理因素有關(guān)。術(shù)后的隨訪一來可以預(yù)防克萊恩病的治療情況,二來又可以收集數(shù)據(jù)為以后的手術(shù)治療提供方便。
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內(nèi)鏡檢查對判斷CD病人,包括緩解期的治療和CD病人術(shù)后的復(fù)發(fā)也是最佳的檢查方案,可以判斷這個(gè)克羅恩病人術(shù)后或者是緩解期病人是否是穩(wěn)定非常重要,為了避免這些術(shù)后的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),對于CD病人術(shù)后的緩解期病人都要進(jìn)行一個(gè)治療,對于CD病人術(shù)后的這些病人,一般我們建議術(shù)后我們建議兩到八周要開始預(yù)防性的治療,這個(gè)治療可以選用英夫利昔單抗生物制劑和免疫制劑的治療,早期的預(yù)防可能對術(shù)后八到十二個(gè)月胃鏡的病人復(fù)發(fā)情況可能會起到更好的預(yù)防作用。
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克羅恩病患者的治療是需要長期堅(jiān)持的,因?yàn)檫@種疾病可能并不是一時(shí)半會就能夠治愈,需要患者逐漸調(diào)理才能恢復(fù)正常。同時(shí)這種疾病有反復(fù)發(fā)作的情況,克羅恩病醫(yī)治新進(jìn)展歷程,克羅恩病是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎,病變主要限于結(jié)腸的粘膜,表現(xiàn)為炎癥或潰瘍,多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸,但可向近端擴(kuò)展,以至遍及整個(gè)結(jié)腸。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)為有一直性或反復(fù)性粘液血便、腹痛伴有不一樣的程度的全身癥狀,但不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無血便的病人。對于這種疾病,患者可以選擇多方面的治療方法,藥物治療也不用終生進(jìn)行,畢竟藥物吃多了反而也會傷到身體。主要還是根據(jù)自己的身體情況來使用。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的治療,克羅恩病雖為良性疾病,但病因不明,至今仍缺乏十分有效的治療手段。
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克羅恩病需要手術(shù)治療可以大致上分成兩大類,一個(gè)是克羅恩病的并發(fā)癥,主要是一些纖維性的狹窄導(dǎo)致的病人,包括瘺管、肛瘺的形成,這些病人需要手術(shù)進(jìn)行治療,當(dāng)然癌變肯定是手術(shù)必選的一種方法,其次就是內(nèi)科治療無效,指結(jié)束治療無效的這些重度的克羅恩病人或者療效不佳,藥物不良反應(yīng)已經(jīng)嚴(yán)重的影響了病人的生存質(zhì)量也可以選擇手術(shù)治療。
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克羅恩病的病人還是需要一些常規(guī)的去實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血常規(guī),一些自身抗體的檢測,抗體的一些檢查以此與潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行一個(gè)鑒別,包括一些C反應(yīng)蛋白、血沉,有條件的醫(yī)院可以做鈣衛(wèi)蛋白的檢測來判斷這些克羅恩病的活動程度和嚴(yán)重程度,第二方面主要是影像學(xué)來檢測克羅恩病病變的部位和狹窄的部位和病變的嚴(yán)重程度,包括小腸的CT,小腸的磁共振、超聲內(nèi)鏡,還有一個(gè)腸鏡可以取到病理,病理學(xué)依據(jù)還是在克羅恩病的診斷上起到非常重要的作用。
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克羅恩病患者我們現(xiàn)在建議治療是終身服藥,因?yàn)樗奶攸c(diǎn)是慢性、反復(fù)發(fā)作性的腸道的炎癥病變,就是說通俗來說治療效果差,而且容易反復(fù)復(fù)發(fā)。另一個(gè)特點(diǎn)就是術(shù)后治療難題,就是尤其對手術(shù)醫(yī)生來說,治療難題就是術(shù)后的高復(fù)發(fā)率。因此很多學(xué)者現(xiàn)在建議都是對克羅恩病患者來說,要求達(dá)到臨床治愈。臨床治愈包括患者的臨床癥狀消失,比如說腹痛、腹瀉癥狀明顯消失,然后同時(shí)相關(guān)的檢查,比如說貧血得到糾正、血沉 C反應(yīng)蛋白也不高了、抗體陰轉(zhuǎn)了、低蛋白糾正了,還有結(jié)合腸鏡檢查達(dá)到粘膜愈合了,就腸道粘膜也沒有潰瘍了,沒有充血了,就是達(dá)到臨床完全愈合以后一般要求是三年以上,三年以上然后再考慮停藥。所以就是說對這個(gè)終身服藥,現(xiàn)在是一個(gè)有爭議性的問題,但是現(xiàn)在可以達(dá)到共識的就是,我們要求臨床癥狀完全治療,臨床癥狀完全緩解以后要求繼續(xù)服藥三年。