克羅恩病患者在什么情況下會(huì)出現(xiàn)腸穿孔
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
病因不清，與自身免疫有關(guān)，可侵及胃腸道的任何部位，多發(fā)生于末端回腸，呈節(jié)段性分布。臨床表現(xiàn)與發(fā)病急緩，病變部位和范圍以及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。起病常較緩慢，病史多較長(zhǎng)。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)，腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音。腹痛常位于右下腹或臍周，一般為痙攣性痛，多不嚴(yán)重，常伴局部輕壓痛。當(dāng)有慢性潰瘍穿透、腸內(nèi)瘺和粘連形成時(shí)，可出現(xiàn)腹內(nèi)包塊。穿孔的發(fā)生率為1～2%，90%發(fā)生在末端回腸，10%發(fā)生在空腸。結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸檢查有助于診斷。
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病因不清，與自身免疫有關(guān)，可侵及胃腸道的任何部位，多發(fā)生于末端回腸，呈節(jié)段性分布。臨床表現(xiàn)與發(fā)病急緩，病變部位和范圍以及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。起病常較緩慢，病史多較長(zhǎng)。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)，腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音。腹痛常位于右下腹或臍周，一般為痙攣性痛，多不嚴(yán)重，常伴局部輕壓痛。當(dāng)有慢性潰瘍穿透、腸內(nèi)瘺和粘連形成時(shí)，可出現(xiàn)腹內(nèi)包塊。穿孔的發(fā)生率為1～2%，90%發(fā)生在末端回腸，10%發(fā)生在空腸。結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸檢查有助于診斷。
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克羅恩病有復(fù)發(fā)傾向，即使手術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高。因此，在大多數(shù)情況下，克羅恩病都以內(nèi)科治療為主，只是在以下幾種情況才考慮手術(shù)治療：1、內(nèi)科積極治療數(shù)月無(wú)效的難治性患者如果病人對(duì)藥物治療沒(méi)有反應(yīng)，或者出現(xiàn)了并發(fā)癥，或者是無(wú)法耐受藥物治療，均應(yīng)該考慮手術(shù)。使用激素的病人，如果出現(xiàn)了激素的副作用，無(wú)論疾病嚴(yán)重程度，均需更換為別的藥物。如果不能耐受其他藥物，或者病變范圍局限，必須考慮手術(shù)。；2、具有嚴(yán)重并發(fā)癥，包括腸道狹窄所致腸梗阻、腸穿孔、瘺道、消化性慢性失血或大出血（內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)）、中毒性巨結(jié)腸、腹腔內(nèi)感染并有膿腫形成或癌變等；3、營(yíng)養(yǎng)不良經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，尤其是青少年患者發(fā)生生長(zhǎng)發(fā)育停滯時(shí)最為需要注意。
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克羅恩病患者在使用免疫抑制劑時(shí)的注意事項(xiàng)如下：
1、生物制劑，英夫利昔單抗，它既可以誘導(dǎo)緩解，也可以維持緩解的藥物，但是由于TNF-α，就是腫瘤壞死因子，它跟結(jié)核的控制有很大的關(guān)系，那么我們用的是TNF-α的相應(yīng)的單克羅恩抗體，就有可能會(huì)造成潛伏結(jié)核的復(fù)發(fā)或者讓病人容易感染結(jié)核，所以在打生物制劑的患者，我們要求他一定不要去和結(jié)核病人有太多的接觸，也不去人太多的地方去活動(dòng)。
2、對(duì)于免疫抑制劑和生物制劑和激素來(lái)說(shuō)，它都是降低了患者機(jī)體免疫力，所以這些患者比普通的正常人免疫力更為低下，他就更容易感冒，更容易感染病毒，更容易感染細(xì)菌，所以我們要求他們一樣的不能去人太多的地方，出門的時(shí)候要帶口罩，然后吃東西不能吃那些容易讓人感染的隔夜的食物。
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克羅恩病會(huì)影響生育。
在急性活動(dòng)期克羅恩病的女性患者，是可能會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)的，特別是在營(yíng)養(yǎng)不良的，當(dāng)然在這種情況下，肯定會(huì)影響生育。
當(dāng)我們使用藥物，控制了她的炎癥，她的腹腔的情況也很好，月經(jīng)恢復(fù)以后，病人是可以生育的。有一些患者做了手術(shù)，在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中可能傷到了跟生育相關(guān)的一些臟器神經(jīng)血管，那么在這種情況下，可能會(huì)造成這些患者出現(xiàn)了一些跟生育相關(guān)的問(wèn)題，就有可能會(huì)影響到患者的生育。
實(shí)際上炎癥性腸病，對(duì)女性的卵巢功能會(huì)造成影響，同時(shí)藥物有可能也會(huì)影響到病人的生育，所以我們要求停藥至少半年到一年以上的，才可以備孕。
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克羅恩病患者在生活中的注意事項(xiàng)如下：
1、克羅恩病跟我們的飲食有很大的關(guān)系。當(dāng)我們要求病人做全腸的營(yíng)養(yǎng)，就是什么都不吃，只吃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，我們稱為全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；另外一種是部分腸的營(yíng)養(yǎng)，就是每天還是要使用一定腸的營(yíng)養(yǎng)液，但是可以吃一些東西，在這種情況下，我們要求患者盡量的注意吃方面的問(wèn)題。
2、保證充足的睡眠。無(wú)論是任何一種疾病，都一定要保證充足的睡眠，對(duì)于有免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病來(lái)說(shuō)，睡眠也變得特別的重要，我們一般會(huì)要求患者盡量不要熬夜。
3、調(diào)整心情。當(dāng)心情不好會(huì)影響到睡眠，也會(huì)影響到我們的疾病。
4、戒煙。因?yàn)槲鼰熓强肆_恩病復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
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患者合并出現(xiàn)了一個(gè)腸管、腸道的狹窄，反復(fù)出現(xiàn)腸梗阻患者，就要考慮手術(shù)治療，比如出現(xiàn)急性的大出血甚至腹腔膿腫，在這個(gè)時(shí)候，尤其是患者全身狀態(tài)比較差，合并貧血、低蛋白血癥的時(shí)候，而且患者又不能進(jìn)行一個(gè)腸段的切除，和當(dāng)時(shí)的一個(gè)腸段的吻合，我們就要考慮造瘺手術(shù)治療?？肆_恩病需要多種方法、多種措施協(xié)同治療的慢性的腸道炎癥性疾病，首選肯定是藥物治療?？肆_恩病術(shù)后復(fù)發(fā)率高，所以我們現(xiàn)在很多專家建議，盡量避免腸段的切除，所以對(duì)克羅恩病患者合并腸道的一個(gè)并發(fā)癥，藥物保守治療無(wú)效，而且效果不好的情況下，就要考慮實(shí)施造瘺治療。
