老年人肱骨外科頸骨折如何診治
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
一、手術(shù)治療：針對有明顯移位、手法復(fù)位不理想的外科頸2部分、3部分骨折類型，可以通過手術(shù)方法進行治療。其中以11例克氏針張力帶鋼絲進行固定，8例以肱骨近端鎖定鋼板進行固定。二、非手術(shù)治療：對嵌插型或移位不明顯的骨折患者來說，可通過三角巾將患肢懸吊起來，將棉墊加在腋下后通過腹帶固定患肢于胸壁，三周之后將腹帶去掉，適當(dāng)鍛練肩關(guān)節(jié)。對有移位的外科頸骨折患者來說，首先進行手法復(fù)位，主要方法是：麻醉，病人端坐，助手以布圍繞病人側(cè)腋下牽引向內(nèi)向上，另一個助手將患肢肘部握住，前臂處于中立位，90度屈肘，沿肱骨縱軸進行對抗?fàn)恳?。?fù)位后通過超關(guān)節(jié)夾板進行固定；需要是骨折不穩(wěn)很難維持對位時可以外展架進行固定。四周之后將外固定去除，進行適當(dāng)鍛練。
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一、手術(shù)治療：針對有明顯移位、手法復(fù)位不理想的外科頸2部分、3部分骨折類型，可以通過手術(shù)方法進行治療。其中以11例克氏針張力帶鋼絲進行固定，8例以肱骨近端鎖定鋼板進行固定。二、非手術(shù)治療：對嵌插型或移位不明顯的骨折患者來說，可通過三角巾將患肢懸吊起來，將棉墊加在腋下后通過腹帶固定患肢于胸壁，三周之后將腹帶去掉，適當(dāng)鍛練肩關(guān)節(jié)。對有移位的外科頸骨折患者來說，首先進行手法復(fù)位，主要方法是：麻醉，病人端坐，助手以布圍繞病人側(cè)腋下牽引向內(nèi)向上，另一個助手將患肢肘部握住，前臂處于中立位，90度屈肘，沿肱骨縱軸進行對抗?fàn)恳?fù)位后通過超關(guān)節(jié)夾板進行固定；需要是骨折不穩(wěn)很難維持對位時可以外展架進行固定。四周之后將外固定去除，進行適當(dāng)鍛練。
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肱骨外髁頸骨折最常見的原因是直接或者是間接的暴力上所引起，比如跌倒的時候上肢處于升值或者屈曲的位置的時候跌倒在地，通過肱骨干外力傳導(dǎo)到肩關(guān)節(jié)位置的時候會引起這個肱骨外髁頸的骨折，肱骨外髁頸骨折常見的類型有裂縫骨折，是外力直接作用于肩部所導(dǎo)致的，康復(fù)鍛煉早期建議患者可以采取握拳然后屈伸手指，還有腕關(guān)節(jié)的屈伸運動進行鍛煉，4到6周以后外固定去除以后可以做肩關(guān)節(jié)的各個方向的功能鍛煉。
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1.無移位骨折，線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢3周，早期進行功能鍛煉。2.外展型骨折，輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復(fù)位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定3周后，進行肩關(guān)節(jié)擺動活動?；未蠡蛞莆幻黠@者，需手法復(fù)位、貼胸固定，四周后活動肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。3.內(nèi)收型骨折，治療原則同外展型，復(fù)位手法相反。貼胸固定時，上臂外側(cè)骨折平面應(yīng)放較多棉墊。如不能保持對位，可用肩人字石膏固定4周。4.手術(shù)治療，骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位或外固定失敗者；治療時間較晚已不能手法整復(fù)者，特別是青壯年患者，可行開放復(fù)位，并根據(jù)情況適當(dāng)選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內(nèi)固定治療。
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肱骨外科頸骨折有可能會留下后遺癥，常見的有以下幾種：
1、血管損傷。肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。動脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。應(yīng)盡早手術(shù)探查，固定骨折，同時修復(fù)損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。
2、臂叢神經(jīng)損傷。肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進程。絕大多數(shù)病例在4個月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2到3個月仍無恢復(fù)跡象時，可行早期進行神經(jīng)探查。
3、胸部損傷。高能量所致肱骨近端骨折時，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。
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肱骨外科頸骨折肌肉硬化，可以使用中醫(yī)的針灸，做熱敷和按摩來配合治療。骨折后1至2周的患者，飲食需清淡、易吸收和消化，應(yīng)多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等；骨折后2至4周的骨折病人，身體不再那么虛弱，食欲和腸胃功能都有所恢復(fù)，可適當(dāng)補充營養(yǎng)，像骨頭湯、魚類、蛋類及動物肝臟等食物比好，同時也要多吃一些蘿卜、西紅柿、青椒等，這些食物可滿足骨骼生長的需要，促進傷口愈合。骨折超過5周以后，病人可多吃高營養(yǎng)食物和含鈣、錳、鐵等微量元素的食物。
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1、無移位骨折——一是裂縫骨折，二是嵌插骨折。一般情況下，直接暴力常導(dǎo)致裂縫骨折，間接暴力由手掌向上傳遞，常導(dǎo)致嵌插骨折。2、外展型骨折——間接暴力引起。跌倒時用手掌著地，暴力自下向上傳遞，身體前傾或側(cè)方倒地，若患肢處于外展位時，即發(fā)生。X線：骨折遠折端位于肱骨頭的內(nèi)側(cè)。3、內(nèi)收型骨折——間接暴力所致。當(dāng)?shù)箷r手掌或肘部著地，力沿上肢向上傳導(dǎo)，撞擊肩部，同時身體向前側(cè)方傾倒引起。X線：骨折遠折端位于肱骨頭的外側(cè)。4、粉碎型骨折——強大暴力作用，或骨質(zhì)疏松病人。5、肱骨外科頸骨折合并肩節(jié)前脫位：多為上肢外展外旋暴力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位，暴力繼續(xù)作用，再引起肱骨頸外科骨折。
