腹膜后腫瘤復(fù)發(fā)了應(yīng)該怎么辦
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
因?yàn)檫@個(gè)腹膜后腫瘤相對(duì)惡性腫瘤占到了三分之二，它復(fù)發(fā)幾率也比較高，咱們的話(huà)術(shù)后會(huì)做一些定期的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的跡象，咱們要根據(jù)復(fù)發(fā)情況，比如說(shuō)它的大小，部位。大小的話(huà)一般小或者對(duì)這些重要器官?zèng)]有什么影響的話(huà)，有的腫瘤復(fù)發(fā)以后甚至可以適當(dāng)?shù)挠^察，密切關(guān)注它的變化，有明顯的進(jìn)展或者發(fā)展的話(huà)，及時(shí)再進(jìn)行治療。治療的話(huà)，主要靠手術(shù)治療或者的話(huà)有一些可以加一些放療，化療，腹腔的熱灌入治療，也可以起到一定的效果。
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因?yàn)檫@個(gè)腹膜后腫瘤相對(duì)惡性腫瘤占到了三分之二，它復(fù)發(fā)幾率也比較高，咱們的話(huà)術(shù)后會(huì)做一些定期的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的跡象，咱們要根據(jù)復(fù)發(fā)情況，比如說(shuō)它的大小，部位。大小的話(huà)一般小或者對(duì)這些重要器官?zèng)]有什么影響的話(huà)，有的腫瘤復(fù)發(fā)以后甚至可以適當(dāng)?shù)挠^察，密切關(guān)注它的變化，有明顯的進(jìn)展或者發(fā)展的話(huà)，及時(shí)再進(jìn)行治療。治療的話(huà)，主要靠手術(shù)治療或者的話(huà)有一些可以加一些放療，化療，腹腔的熱灌入治療，也可以起到一定的效果。
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腹膜后腫瘤，它是術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)以后有一下幾個(gè)表現(xiàn)：第一，會(huì)出現(xiàn)一些腹部不適的癥狀，比如說(shuō)腹痛，腹脹，嘔吐或者排便困難，這些可能是因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)壓迫了胃腸道有關(guān)，消化道受影響。第二個(gè)，它復(fù)發(fā)了以后對(duì)泌尿系統(tǒng)有影響，可以表現(xiàn)為腰背部的憋脹不適這些或者通過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)這種腎盂，輸尿管的積水。第三，腹膜后腫瘤復(fù)發(fā)以后，它壓迫腹膜后的神經(jīng)肌肉的話(huà)，可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)肌肉受壓迫的表現(xiàn)，比如說(shuō)肢體活動(dòng)障礙，腰背部疼痛等。
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這個(gè)問(wèn)題主要還是針對(duì)像白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病做造血干細(xì)胞移植的患者，因?yàn)檫@類(lèi)患者才有可能面臨本身惡性疾病復(fù)發(fā)的可能，那么造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)怎么辦？大致可能分為這幾個(gè)辦法：第一可以做供者的淋巴細(xì)胞輸注，在早期復(fù)發(fā)的時(shí)候，在采供者的淋巴細(xì)胞輸注給患者有可能會(huì)控制患者的病情。第二減低免疫抑制劑，因?yàn)槊庖咭种苿┯蒙弦院竺庖吖δ芟陆?，有可能?duì)復(fù)發(fā)有一定的促進(jìn)作用，所以在要復(fù)發(fā)的時(shí)候應(yīng)該適當(dāng)?shù)娜p或者停掉免疫抑制劑，恢復(fù)患者自身的這樣一個(gè)免疫功能，叫減停免疫抑制劑。第三還可以使用一些靶向藥或者是細(xì)胞因子，比如說(shuō)干擾素，比如說(shuō)有些特殊疾病像PH陽(yáng)性疾病還可以使用皮開(kāi)抑制劑，像這樣一些東西能夠去針對(duì)復(fù)發(fā)的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺滅作用。第四個(gè)方面有現(xiàn)代最新的技術(shù)包括CAR-T、CAR-T細(xì)胞也能夠作為攻擊細(xì)胞去攻擊復(fù)發(fā)的腫瘤細(xì)胞，所以大概有這樣一些方法，當(dāng)然還有一個(gè)方法，如果在有效控制病情以后患者還可以做第二次移植來(lái)最終達(dá)到再去控制病情治療復(fù)發(fā)的作用，所以二次移植也是一個(gè)主要的手段。需要提醒復(fù)發(fā)分早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)，也分為分子學(xué)復(fù)發(fā)和細(xì)胞學(xué)復(fù)發(fā)，患者應(yīng)該在移植后在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期的 去檢測(cè)體內(nèi)的腫瘤狀況來(lái)達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)、早期治療的效果是比較好的。
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腦膜瘤手術(shù)以后，如果是凸面腦膜瘤，那么切除的范圍比較徹底，手術(shù)后每年給病人做一次復(fù)查，看有沒(méi)有復(fù)發(fā)。那么其他部位的腦膜瘤，比如說(shuō)竇梁旁的腦膜瘤，顱底的腦膜瘤。那么這些腦膜瘤的話(huà)，手術(shù)以后頭三個(gè)月半年一年，都應(yīng)該給病人復(fù)查影像學(xué)檢查，隨時(shí)來(lái)追蹤觀察，他有沒(méi)有復(fù)發(fā)的情況，如果有復(fù)發(fā)應(yīng)該是給予處理，或者是觀察。這根據(jù)情況我想如果是小的復(fù)發(fā)，我們還可以觀察，如果是復(fù)發(fā)腫瘤比較大了，這個(gè)時(shí)候可能還是要手術(shù)切除。如果的確不能手術(shù)切除，那么也可以借助我們立體定向放射治療。像伽瑪?shù)痘蛘呤巧洳ǖ?，這些放射治療，可以給他起到一些輔助性的治療，來(lái)抑制腫瘤的生長(zhǎng)。
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腹膜后腫瘤這個(gè)病實(shí)際上是比較少見(jiàn)的，發(fā)病率大概是所有實(shí)體性腫瘤中的0.5%，在整體人群中大概是幾十萬(wàn)分之一，所以這個(gè)比較少見(jiàn)。而且這個(gè)病有以下幾個(gè)特點(diǎn)：來(lái)源于主要是腹膜后組織、腹膜后間隙，在醫(yī)學(xué)上是一個(gè)比較特殊的部分，它后面有一些器官包括胰腺和大部分的十二指腸還有雙側(cè)的腎臟腺、腎臟、輸尿管，但是腹膜后腫瘤不包括這些器官來(lái)源的腫瘤，它指來(lái)源于腹膜后間隙的脂肪組織、神經(jīng)、肌肉等等這些組織的腫瘤，而且這些腫瘤當(dāng)中大部分是惡性，主要有一些 ，比如說(shuō)脂肪肉瘤、神經(jīng)肉瘤、纖維鞘瘤等等。這個(gè)手術(shù)的并發(fā)癥主要是因?yàn)槭中g(shù)在腹膜后間隙操作創(chuàng)傷比較大，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)大范圍的滲血，再一個(gè)腹膜后腫瘤如果影響到腹膜后的一些器官比如說(shuō)胰腺、十二指腸會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如說(shuō)腸漏、胰腺漏影響了輸尿管以后它會(huì)切除腎臟，切除腎臟以后或者是切除部分輸尿管，切除了輸尿管以后我們要放一些支架，術(shù)后需要隨訪半年左右還得取支架，并發(fā)癥的話(huà)，除了這些出血引起相關(guān)器官的并發(fā)癥之外還有就是常規(guī)的比如說(shuō)切口的愈合問(wèn)題，再一個(gè)就是心肺術(shù)后的恢復(fù)問(wèn)題。
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有的患者問(wèn)我我的白內(nèi)障手術(shù)做了幾年，頭兩年還好，但是又過(guò)了兩年我就看不清楚東西了，那是不是因?yàn)槭中g(shù)出現(xiàn)了并發(fā)癥，我們說(shuō)這個(gè)汽車(chē)壞了，修理以后那再次進(jìn)入修理廠可能是由于原來(lái)的配件或者是其他的零件發(fā)生了損傷。那就是說(shuō)，你做完白內(nèi)障之后并不是說(shuō)這個(gè)晶狀體可以保證終生的質(zhì)量。你就不視力下降了我們做白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)候是通過(guò)超聲乳化將晶狀體的內(nèi)核把它完全吸除。但是為了能夠把人工晶體裝到這個(gè)袋子里面去，我們還是要保留一個(gè)囊袋以便人工晶體能夠得到。有效的眼內(nèi)的位置才能夠使我們看得見(jiàn)，所以制成殘留的囊袋它本身也會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)再次發(fā)生渾濁，那這個(gè)混濁的治療它的診斷叫做后發(fā)障。白內(nèi)障術(shù)后的后發(fā)障它的治療非常簡(jiǎn)單，就是在散大瞳孔以后經(jīng)過(guò)YAG激光激射三分鐘兩分鐘就可以將這個(gè)渾濁的后囊膜打開(kāi)，然后使我們的屈光間質(zhì)再次透明，我們就仍然能夠擁有一個(gè)亮的視力，但是有的患者的視力下降可能不僅是后發(fā)障的問(wèn)題或者是說(shuō)還存在眼底病等其他的問(wèn)題。那需要到醫(yī)院請(qǐng)眼科醫(yī)生進(jìn)行甄別，如果是眼底病有損害，那我們說(shuō)還要治療眼底病不是說(shuō)打個(gè)激光就可以搞定的了。
