腹膜后腫瘤手術(shù)禁忌癥有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
腹膜后腫瘤的話,因為它部位比較隱匿,發(fā)病早期不會有什么癥狀,病人一旦有癥狀的話,往往這個瘤體就比較大了,所以的話這個手術(shù),并不是每個病人都能做。術(shù)前我們都要做一些常規(guī)的評估檢查,比如說這個B超,CT核磁,甚至是帕特CT核磁這些,主要是看這個腫瘤的大小部位和其它器官的一些關(guān)系,尤其是這些重要的大血管,由于腹膜后有下肢體內(nèi)最主要兩根血管,一個腹主動脈,一個下動脈,如果它和這兩根血管的關(guān)系特別密切,嚴重的包繞了血管,這個的話手術(shù)難度比較大。再一個有時候腹膜后,對腎臟的功能影響比較的大,壓迫了輸尿管,如果壓迫單側(cè)腎臟還可以,如果要是雙側(cè)腎臟都受影響,這個我們術(shù)前一般都要做一個,我們叫同位素腎,腎的掃描,看雙側(cè)腎的功能,如果單側(cè)腎功能受影響,這個的話還可以切除,因為人有一個腎的話還可以生存,但是如果兩個腎的功能都受到影響的話,這個手術(shù)基本上就不考慮做了。所以說總結(jié)根據(jù)以上情況,咱們主要就是看對重要器官有沒有影響,如果重要器官影響特別大,就沒法手術(shù),再一個就是對大血管的關(guān)系,這個也比較重要。再一個就是一般情況,比如說年老體弱 心肺功能比較差,不能耐受一般手術(shù)麻醉,這個也是不能做的。
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腹膜后腫瘤的話,因為它部位比較隱匿,發(fā)病早期不會有什么癥狀,病人一旦有癥狀的話,往往這個瘤體就比較大了,所以的話這個手術(shù),并不是每個病人都能做。術(shù)前我們都要做一些常規(guī)的評估檢查,比如說這個B超,CT核磁,甚至是帕特CT核磁這些,主要是看這個腫瘤的大小部位和其它器官的一些關(guān)系,尤其是這些重要的大血管,由于腹膜后有下肢體內(nèi)最主要兩根血管,一個腹主動脈,一個下動脈,如果它和這兩根血管的關(guān)系特別密切,嚴重的包繞了血管,這個的話手術(shù)難度比較大。再一個有時候腹膜后,對腎臟的功能影響比較的大,壓迫了輸尿管,如果壓迫單側(cè)腎臟還可以,如果要是雙側(cè)腎臟都受影響,這個我們術(shù)前一般都要做一個,我們叫同位素腎,腎的掃描,看雙側(cè)腎的功能,如果單側(cè)腎功能受影響,這個的話還可以切除,因為人有一個腎的話還可以生存,但是如果兩個腎的功能都受到影響的話,這個手術(shù)基本上就不考慮做了。所以說總結(jié)根據(jù)以上情況,咱們主要就是看對重要器官有沒有影響,如果重要器官影響特別大,就沒法手術(shù),再一個就是對大血管的關(guān)系,這個也比較重要。再一個就是一般情況,比如說年老體弱 心肺功能比較差,不能耐受一般手術(shù)麻醉,這個也是不能做的。
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腹膜后腫瘤適應(yīng)癥的大部分是需要手術(shù)治療的,但是要看發(fā)現(xiàn)的早晚,術(shù)前都要經(jīng)過一些評估,比如說要做 B超、CT、核磁來判斷腫瘤的大小、范圍、部位 和腹膜后這些器官的關(guān)系,要是它和大血管的關(guān)系特別密切,可能就不太適合手術(shù)。要是排除了這些重要器官關(guān)系特別密切的就可以手術(shù)。臨床上判斷是通過影像學(xué)的判斷,臨床判斷還可以通過查體,比如說腹膜后腫物活動度,腹膜后腫物活動度相對比較好的話大部分能手術(shù)。但是有的特別大而且特別固定,一動不動,甚至它壓迫神經(jīng)、血管引起相關(guān)肢體的并發(fā)癥 ,這種的話手術(shù)難度比較大不一定適合手術(shù)。
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腹膜后腫瘤這個病實際上是比較少見的,發(fā)病率大概是所有實體性腫瘤中的0.5%,在整體人群中大概是幾十萬分之一,所以這個比較少見。而且這個病有以下幾個特點:來源于主要是腹膜后組織、腹膜后間隙,在醫(yī)學(xué)上是一個比較特殊的部分,它后面有一些器官包括胰腺和大部分的十二指腸還有雙側(cè)的腎臟腺、腎臟、輸尿管,但是腹膜后腫瘤不包括這些器官來源的腫瘤,它指來源于腹膜后間隙的脂肪組織、神經(jīng)、肌肉等等這些組織的腫瘤,而且這些腫瘤當中大部分是惡性,主要有一些 ,比如說脂肪肉瘤、神經(jīng)肉瘤、纖維鞘瘤等等。這個手術(shù)的并發(fā)癥主要是因為手術(shù)在腹膜后間隙操作創(chuàng)傷比較大,術(shù)后可能會出現(xiàn)大范圍的滲血,再一個腹膜后腫瘤如果影響到腹膜后的一些器官比如說胰腺、十二指腸會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,比如說腸漏、胰腺漏影響了輸尿管以后它會切除腎臟,切除腎臟以后或者是切除部分輸尿管,切除了輸尿管以后我們要放一些支架,術(shù)后需要隨訪半年左右還得取支架,并發(fā)癥的話,除了這些出血引起相關(guān)器官的并發(fā)癥之外還有就是常規(guī)的比如說切口的愈合問題,再一個就是心肺術(shù)后的恢復(fù)問題。
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這個手術(shù)的并發(fā)癥主要是腹膜后間隙操作創(chuàng)傷比較大,術(shù)后可能會出現(xiàn)大范圍的滲血,腹膜后腫瘤如果影響到腹膜后的一些器官,比如說胰腺、十二指腸,會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,比如說腸漏、胰腺漏。影響了輸尿管以后會切除腎臟或者是切除部分輸尿管,有些要放一些支架,術(shù)后還需要隨訪半年左右,還得取支架。并發(fā)癥的話除了出血引起相關(guān)器官的并發(fā)癥之外還有就是常規(guī)的切口的愈合問題等,再一個就是 心肺,術(shù)后的恢復(fù)問題。
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因為這個腹膜后腫瘤相對惡性腫瘤占到了三分之二,它復(fù)發(fā)幾率也比較高,咱們的話術(shù)后會做一些定期的檢查,如果發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的跡象,咱們要根據(jù)復(fù)發(fā)情況,比如說它的大小,部位。大小的話一般小或者對這些重要器官沒有什么影響的話,有的腫瘤復(fù)發(fā)以后甚至可以適當?shù)挠^察,密切關(guān)注它的變化,有明顯的進展或者發(fā)展的話,及時再進行治療。治療的話,主要靠手術(shù)治療或者的話有一些可以加一些放療,化療,腹腔的熱灌入治療,也可以起到一定的效果。
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腹膜后腫瘤手術(shù)的話是常規(guī)需要復(fù)查的,一般要求我們都是三個月復(fù)查一次,復(fù)查的話能通過一些檢查,比如說最基本也是最廉價的彩超或者是抽血,化驗血常規(guī),肝腎功能,了解身體的一般情況,其實最主要的就是看腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況,主要得看彩超,還有一些比如說胸部,它也有局部復(fù)發(fā)的比較多,遠處轉(zhuǎn)移的很少,比如說胸部,肺的轉(zhuǎn)移,可能還需要加一些胸部的X光或者是CT等等,如果能夠及早的發(fā)現(xiàn)的話,處理起來就可能相對容易一些。