怎樣鑒別糖尿病酮癥酸中毒昏迷與低血糖昏迷
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
糖尿病酮癥酸中毒昏迷,它主要就是由于血糖過(guò)高,胰島素缺乏所引起的。這時(shí)候如果這個(gè)患者,昏迷的患者來(lái)就診我們就可以給他測(cè)一個(gè)血糖,如果血糖很高然后化驗(yàn)?zāi)虺R?guī) ,尿酮體是陽(yáng)性的那我們就考慮他這個(gè)昏迷,可能是糖尿病酮癥酸中毒所致的,如果我們測(cè)的血糖不高血糖可能是二點(diǎn)幾三點(diǎn)幾,我們考慮他這個(gè)昏迷的發(fā)生,不是由于酮癥酸中毒,而是由于低血糖昏迷,所以說(shuō)糖尿病酮癥酸中毒昏迷和低血糖的昏迷,這還是很好鑒別的,但是我們要有這方面的思路,有昏迷的患者,一定要鑒別這兩個(gè)是低血糖引起的還是酮癥酸中毒引起的,如果酮癥酸中毒引起的,我們就要啟動(dòng),胰島素和補(bǔ)液的治療,低血糖引起的正好相反,我們要補(bǔ)充葡萄糖,來(lái)糾正低血糖引起的昏迷,所以這兩個(gè)是不同的治療方法。
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糖尿病酮癥酸中毒昏迷,它主要就是由于血糖過(guò)高,胰島素缺乏所引起的。這時(shí)候如果這個(gè)患者,昏迷的患者來(lái)就診我們就可以給他測(cè)一個(gè)血糖,如果血糖很高然后化驗(yàn)?zāi)虺R?guī) ,尿酮體是陽(yáng)性的那我們就考慮他這個(gè)昏迷,可能是糖尿病酮癥酸中毒所致的,如果我們測(cè)的血糖不高血糖可能是二點(diǎn)幾三點(diǎn)幾,我們考慮他這個(gè)昏迷的發(fā)生,不是由于酮癥酸中毒,而是由于低血糖昏迷,所以說(shuō)糖尿病酮癥酸中毒昏迷和低血糖的昏迷,這還是很好鑒別的,但是我們要有這方面的思路,有昏迷的患者,一定要鑒別這兩個(gè)是低血糖引起的還是酮癥酸中毒引起的,如果酮癥酸中毒引起的,我們就要啟動(dòng),胰島素和補(bǔ)液的治療,低血糖引起的正好相反,我們要補(bǔ)充葡萄糖,來(lái)糾正低血糖引起的昏迷,所以這兩個(gè)是不同的治療方法。
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低血糖昏迷指在血糖小于2.8mmol/L以下,出現(xiàn)了一些意識(shí)障礙,屬于糖尿病比較嚴(yán)重,需要緊急處理的并發(fā)癥。一般表現(xiàn)為:1、交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn),比如心慌、心悸、手顫、出汗較多、惡心嘔吐。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),比如意識(shí)障礙、定向力障礙、肢體抽搐,甚至昏迷。
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糖尿病酮癥酸中毒,它的預(yù)防主要是針對(duì)它的誘因,以下的誘因會(huì)引起糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,比如最近這個(gè)患者發(fā)生了感染,他上呼吸道感染了急性扁桃體炎了或者有肺炎或者泌尿系感染,這些感染都會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),會(huì)引起血糖的增高,胰島素這時(shí)候就不足了,相對(duì)的不足會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生。所以平時(shí)要預(yù)防感染的發(fā)生,用胰島素治療的患者一定要按時(shí)打胰島素,千萬(wàn)不要說(shuō)這段時(shí)間血糖控制好了,大意的就停用了胰島素了,一停用胰島素就會(huì)使血糖急劇增高,就會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒發(fā)生,再就是吃一些引起血糖增高激素的藥物,比如糖皮質(zhì)激素這些會(huì)引起血糖增高的。所以用這些激素的患者要勤測(cè)一下血糖、監(jiān)測(cè)一下血糖,如果發(fā)現(xiàn)血糖增高了要找醫(yī)生把胰島素調(diào)整一下,使血糖維持正常的水平,如果發(fā)生應(yīng)激狀態(tài),比如做手術(shù)或者家里親人有什么變故,創(chuàng)傷會(huì)引起血糖的增高,這時(shí)候血糖增高以后一定要找醫(yī)生調(diào)節(jié)藥物使血糖平穩(wěn),這樣就會(huì)減少酮癥酸中毒發(fā)生,所以它的誘因主要包括感染胰島素藥物的中斷以及外界的原因,比如吃藥物或是其它應(yīng)激原因,所導(dǎo)致的誘因。
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糖尿病酮癥酸中毒就是由于血糖過(guò)高所引起的,什么情況下引起血糖過(guò)高,如果糖尿病患者正在治療中,他今天外出了或者去什么地方去就沒(méi)打胰島素,這樣胰島素中斷,胰島素中斷會(huì)引起血糖的增高,這樣是引起酮癥酸中毒主要的誘因,再就是如果這個(gè)患者最近發(fā)生了感染或者發(fā)生了上呼吸道感染,或者發(fā)生了肺炎或者泌尿系的感染,那感染的時(shí)候機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)它的應(yīng)激系統(tǒng),會(huì)引起血糖的增高,這也會(huì)導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,這是它很重要的誘因就是感染。再就是患者如果做手術(shù)或者分娩這些有應(yīng)激的情況下應(yīng)激激素增高了,它也是升糖激素,這時(shí)候也會(huì)引起誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生或者就是他吃了升血糖激素的藥物,比如他服用了糖皮質(zhì)激素這類的藥物這些會(huì)引起血糖增高,這時(shí)候胰島素不增加量,會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生,所以酮癥酸中毒的誘因,主要包括感染 胰島素的中斷,以及應(yīng)激情況下的發(fā)生。
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糖尿病酮癥酸中毒是我們臨床常見(jiàn)的一個(gè)糖尿病急性并發(fā)癥,人體內(nèi)由于酮體的生存增多,包括β-羥丁酸乙酰乙酸和丙酮的生存增多,引起血液的酸化狀態(tài)稱為糖尿病酮癥酸中毒;那么哪些因素可以導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒,我們前面講到一型糖尿病具有酮癥的自發(fā)的傾向,二型糖尿病以及一型糖尿病在誘發(fā)的因素情況下容易出現(xiàn),比如應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)以及感染以及腹水的釋放等等狀態(tài),容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒,主要表現(xiàn)為血糖的一個(gè)增高以及酮體的產(chǎn)生,呼吸困難聲大呼吸感染發(fā)燒意識(shí)障礙等等這些表現(xiàn)。
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糖尿病酮癥酸中毒屬于內(nèi)科急癥的一種,通常來(lái)說(shuō)它是胰島素分泌不足,升血糖的激素分泌過(guò)高,而胰島素分泌不足造成的,糖尿病酮癥酸中毒的血糖一般來(lái)說(shuō),都是超過(guò)16mmol/L,超過(guò)16mmol/L的時(shí)候,就有可能出現(xiàn)尿酮體是陽(yáng)性的,他的蛋白質(zhì)、脂肪代謝、糖代謝都是紊亂的,進(jìn)而引起電解質(zhì)代謝也是紊亂的,所以血糖高出現(xiàn)酮體,而且并且出現(xiàn)代謝性酸中毒,這就是糖尿病酮癥酸中毒,一旦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的患者,必須到醫(yī)院緊急就醫(yī)。