糖尿病酮癥酸中毒患者怎樣進行補液
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
糖尿病酮癥酸中毒是,是糖尿病癥狀的急劇加重的臨床表現(xiàn),患者表現(xiàn)為尿量急劇增多,如果平時尿量每天一千多毫升,那酮癥酸中毒時候他尿量可能達到每天五六千。所以他除了尿量增多以外,這個患者惡心、嘔吐特別明顯,惡心嘔吐特別明顯他就不能,通過消化道來補充水分這樣會由于惡心嘔吐,他又不能進食不能補充水分,就會引起脫水這時候由于脫水,會導致低血壓、休克。所以要積極的進行補液,補液的時候首先我們要糾正,糾正脫水、糾正休克。首先要補充累計損失量,然后把我們目前的低血壓休克也都同時補充上,補充的過程中我們主要就是以鹽水為主,通常就是遵循這樣一個原則,就是先快后慢先鹽后糖發(fā)病的前一兩個小時,可能我們要補充一千到兩千毫升的氯化鈉,補充鹽水,主要是為了糾正他的休克,然后當血糖用上胰島素以后,血糖降到12到13毫摩爾,每升左右的時候我們可以補充5%的葡萄糖,這時候可以用胰島素來對調(diào)液體中的葡萄糖,所以糖尿病酮癥酸中的補液它是遵循,就是先快后慢先鹽后糖的原則。
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糖尿病酮癥酸中毒是,是糖尿病癥狀的急劇加重的臨床表現(xiàn),患者表現(xiàn)為尿量急劇增多,如果平時尿量每天一千多毫升,那酮癥酸中毒時候他尿量可能達到每天五六千。所以他除了尿量增多以外,這個患者惡心、嘔吐特別明顯,惡心嘔吐特別明顯他就不能,通過消化道來補充水分這樣會由于惡心嘔吐,他又不能進食不能補充水分,就會引起脫水這時候由于脫水,會導致低血壓、休克。所以要積極的進行補液,補液的時候首先我們要糾正,糾正脫水、糾正休克。首先要補充累計損失量,然后把我們目前的低血壓休克也都同時補充上,補充的過程中我們主要就是以鹽水為主,通常就是遵循這樣一個原則,就是先快后慢先鹽后糖發(fā)病的前一兩個小時,可能我們要補充一千到兩千毫升的氯化鈉,補充鹽水,主要是為了糾正他的休克,然后當血糖用上胰島素以后,血糖降到12到13毫摩爾,每升左右的時候我們可以補充5%的葡萄糖,這時候可以用胰島素來對調(diào)液體中的葡萄糖,所以糖尿病酮癥酸中的補液它是遵循,就是先快后慢先鹽后糖的原則。
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糖尿病酮癥酸中毒,它的預防主要是針對它的誘因,以下的誘因會引起糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,比如最近這個患者發(fā)生了感染,他上呼吸道感染了急性扁桃體炎了或者有肺炎或者泌尿系感染,這些感染都會使機體處于應激狀態(tài),會引起血糖的增高,胰島素這時候就不足了,相對的不足會誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生。所以平時要預防感染的發(fā)生,用胰島素治療的患者一定要按時打胰島素,千萬不要說這段時間血糖控制好了,大意的就停用了胰島素了,一停用胰島素就會使血糖急劇增高,就會誘發(fā)酮癥酸中毒發(fā)生,再就是吃一些引起血糖增高激素的藥物,比如糖皮質(zhì)激素這些會引起血糖增高的。所以用這些激素的患者要勤測一下血糖、監(jiān)測一下血糖,如果發(fā)現(xiàn)血糖增高了要找醫(yī)生把胰島素調(diào)整一下,使血糖維持正常的水平,如果發(fā)生應激狀態(tài),比如做手術(shù)或者家里親人有什么變故,創(chuàng)傷會引起血糖的增高,這時候血糖增高以后一定要找醫(yī)生調(diào)節(jié)藥物使血糖平穩(wěn),這樣就會減少酮癥酸中毒發(fā)生,所以它的誘因主要包括感染胰島素藥物的中斷以及外界的原因,比如吃藥物或是其它應激原因,所導致的誘因。
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酮癥酸中毒的病人可以補液,但是要掌握原則,就是補進去的液體一定能出得來,這樣才能保證酮癥酸中毒能夠得到糾正,另外心衰不會加重這種情況下,要根據(jù)入量去及時的讓它排出來,就是會使用一些利尿劑讓他出量,進量要比入量多一點,這樣對這兩種疾病有一個平衡的情況,既要糾正這種酮癥酸中毒,還不會加重心衰。
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糖尿病酮癥酸中毒就是由于血糖過高所引起的,什么情況下引起血糖過高,如果糖尿病患者正在治療中,他今天外出了或者去什么地方去就沒打胰島素,這樣胰島素中斷,胰島素中斷會引起血糖的增高,這樣是引起酮癥酸中毒主要的誘因,再就是如果這個患者最近發(fā)生了感染或者發(fā)生了上呼吸道感染,或者發(fā)生了肺炎或者泌尿系的感染,那感染的時候機體會調(diào)動它的應激系統(tǒng),會引起血糖的增高,這也會導致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,這是它很重要的誘因就是感染。再就是患者如果做手術(shù)或者分娩這些有應激的情況下應激激素增高了,它也是升糖激素,這時候也會引起誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生或者就是他吃了升血糖激素的藥物,比如他服用了糖皮質(zhì)激素這類的藥物這些會引起血糖增高,這時候胰島素不增加量,會誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生,所以酮癥酸中毒的誘因,主要包括感染 胰島素的中斷,以及應激情況下的發(fā)生。
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糖尿病酮癥酸中毒是我們臨床常見的一個糖尿病急性并發(fā)癥,人體內(nèi)由于酮體的生存增多,包括β-羥丁酸乙酰乙酸和丙酮的生存增多,引起血液的酸化狀態(tài)稱為糖尿病酮癥酸中毒;那么哪些因素可以導致糖尿病酮癥酸中毒,我們前面講到一型糖尿病具有酮癥的自發(fā)的傾向,二型糖尿病以及一型糖尿病在誘發(fā)的因素情況下容易出現(xiàn),比如應激狀態(tài)手術(shù)以及感染以及腹水的釋放等等狀態(tài),容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒,主要表現(xiàn)為血糖的一個增高以及酮體的產(chǎn)生,呼吸困難聲大呼吸感染發(fā)燒意識障礙等等這些表現(xiàn)。
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糖尿病酮癥酸中毒屬于內(nèi)科急癥的一種,通常來說它是胰島素分泌不足,升血糖的激素分泌過高,而胰島素分泌不足造成的,糖尿病酮癥酸中毒的血糖一般來說,都是超過16mmol/L,超過16mmol/L的時候,就有可能出現(xiàn)尿酮體是陽性的,他的蛋白質(zhì)、脂肪代謝、糖代謝都是紊亂的,進而引起電解質(zhì)代謝也是紊亂的,所以血糖高出現(xiàn)酮體,而且并且出現(xiàn)代謝性酸中毒,這就是糖尿病酮癥酸中毒,一旦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的患者,必須到醫(yī)院緊急就醫(yī)。