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      牛文博副主任醫(yī)師
      腫瘤科綜合

      什么樣的結(jié)腸癌患者需要做結(jié)腸造口術(shù)

      收聽:2.54w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      一般情況下結(jié)腸手術(shù)完是不需要做結(jié)腸造口的,但是在幾種特殊情況下需要做結(jié)腸造瘺術(shù),比如左半結(jié)腸癌伴梗阻的患者,無法進行腸道準(zhǔn)備,腸道內(nèi)容物比較多,這個時候我們可能要做左半結(jié)腸切除,甚至是緊接著造瘺,對于右半結(jié)腸伴有梗阻的情況下,我們一般情況下可能不需要做造瘺手術(shù),對于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸,甚至直腸的病人在梗阻的狀態(tài)下,我們有可能會進行造瘺手術(shù),目前在臨床上,我們也有一種方式是腸梗阻導(dǎo)管以及支架的治療,如果我們術(shù)前能進行腸梗阻導(dǎo)管的放置,包括支架放置的情況下能解除梗阻,這樣我們也可以避免行造瘺手術(shù)。

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        牛文博副主任醫(yī)師
        腫瘤科綜合
        01:15
      • 需要做結(jié)腸造口術(shù)的結(jié)腸癌患者有:1、出現(xiàn)腸梗阻的病人。因為患者腸管的水腫嚴(yán)重,這時即便腫瘤能夠一期切除、吻合,但它漏的風(fēng)險很高,往往需要結(jié)腸造口。2、如果腫瘤已經(jīng)侵犯到盆腔、腹腔,已無法根本切除了,或者雖然切除,但無法做一期吻合,這都需要做造瘺。

        高成業(yè)主任醫(yī)師
        普通外科
        01:48
      • 大部分結(jié)直腸癌病人通過手術(shù)以后可以治愈,不需要做造瘺的操作,但有一部分直腸癌的病人需要做造瘺的手術(shù),主要是根據(jù)腫瘤距離肛門的距離來決定,如果距離過近,而且腫瘤過大,侵犯的進展較晚,那么可能為了根治腫瘤,這部分病人就需要做永久性的造瘺手術(shù),切除腫瘤,做造瘺以后,這部分造瘺是不可能再變回正常的狀態(tài)。還有一部分患直腸癌的病人雖然切除了腫瘤且腸道恢復(fù)了通暢,但為了防止做手術(shù)的吻合的部位發(fā)生感染,需要做預(yù)防性的造瘺,在病人術(shù)后恢復(fù)一段時間后,且檢查沒有明確的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,那么可以再做一次手術(shù)將病人的臨時造瘺變成正常狀態(tài),這樣病人還可以恢復(fù)腸道的正常的通暢性和排便功能。雖然造瘺對于結(jié)直腸癌的治療來說,有的時候是一個不可避免的外科手術(shù),但確實會對病人的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響,實際上造瘺只要護理好了,病人完全可以達到接近于正常的狀態(tài)。從醫(yī)生的角度和造口治療師的角度來說,盡量向病人和家屬提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助,使病人和家屬能夠更好的護理造瘺,這樣病人就可以得到很好的生活質(zhì)量,恢復(fù)正常的社會生活。

        李昂主任醫(yī)師
        普通外科
        01:38
      • 胃造口術(shù)適用于哪些疾病 收聽:3.16w

        胃造口術(shù)適用于: 1.食管梗阻,食管癌晚期常導(dǎo)致食管梗阻,可行胃造口術(shù)灌食。估計生存期短于3個月者行暫時性胃造口,生存期超過3個月者應(yīng)行永久性胃造口術(shù)。食管良性狹窄的病人可行暫時性胃造口維持營養(yǎng),為進一步手術(shù)治療做準(zhǔn)備。 2.暫時性的胃引流。某些腹部大手術(shù)的高危、高齡病人、預(yù)計術(shù)后可能發(fā)生肺部并發(fā)癥或營養(yǎng)障礙的病人,做臨時性胃造口術(shù)代替插鼻胃管胃腸減壓以避免因置鼻胃管帶來的不適及并發(fā)癥。 3、解決賁門以上的進食障礙,包括食道癌、食道梗阻等疾病,則可以先擴張,再進行經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口; 4、對于ICU的患者,長期處于昏迷狀態(tài),無法自主進食,并且經(jīng)口進食容易引起嗆咳、窒息,則可進行此手術(shù); 5、神經(jīng)病變可導(dǎo)致吞咽困難,無法經(jīng)口進食的患者,可采用此手術(shù)。

        汪曉紅副主任醫(yī)師
        消化內(nèi)科
        01:43
      • 1.暫時性胃造口的術(shù)后處理 若胃造口是以胃腸減壓為目的,術(shù)后即可接持續(xù)負壓吸引減壓。應(yīng)注意保持導(dǎo)管的通暢,每日用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。胃腸道蠕動功能恢復(fù)后即停止減壓,將導(dǎo)管夾住并開始進流質(zhì)飲食。一般在手術(shù)后7~10d即可拔除導(dǎo)管。拔管后傷口在2~3d即會愈合。若胃造口是以灌注營養(yǎng)為目的,則手術(shù)后2~3d內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)開放引流,待腸蠕動功能恢復(fù)后開始灌食。 2.永久性胃造口的術(shù)后處理,術(shù)后2~3d內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)開放引流,待腸蠕動功能恢復(fù)后即開始灌食,7~10d傷口愈合后將導(dǎo)管拔除,以后每次灌食時再將導(dǎo)管重新插入胃腔。3. 造口開放前,及時更換滲濕的外層敷料(外置造口腸管術(shù)中已用凡士林紗條裹覆),防止?jié)B液浸漬皮膚;造口開放后,宜取左側(cè)臥位,及時清除流出的糞液,保持局部皮膚清潔、干燥,防止糞液污染;更換造口袋時,應(yīng)先用中性肥皂棉球擦拭造口周圍皮膚,涂抹氧化鋅軟膏,再佩戴清潔造口袋。

        汪曉紅副主任醫(yī)師
        消化內(nèi)科
        01:33
      • 我把它分為了五個步驟,第一步我們就是移除造口袋,造口袋是收集糞便的一個口袋,就是說你它有的發(fā)生側(cè)漏了或者就是它破了就需要更換,那第一步要把原來舊的造口袋先移除。第二步就是清潔造口周圍的皮膚,因為造口袋黏貼久了,造口袋上的黏貼的黏貼膏啊,還有那個側(cè)漏的糞便,會對皮膚造成污染,所以我們要把周圍的皮膚清潔干凈,第三步就是要修剪造口袋的中間那個孔的大小,我們造口袋是底盤上都有些刻度中間有小孔,我們換之前都要根據(jù)我們自身,每個病人的造口的長管大小,決定這個孔要多大,所以先要用尺子來量一量按照大小再來決定,造口袋剪多大,一般就是剪的話,那個孔要稍寬于我們的黏膜。第四步就是清潔造口周圍的皮膚,要讓皮膚保持干凈,這個主要是要換之前,就是說造口周圍的皮膚,要一點水都沒有一定要干燥,有水的話就影響?zhàn)ず闲裕哉f要把它清潔,貼之前要把它干燥,第五步就是把造口袋貼上,前四步做好之后,然后第五步就很容易把造口袋貼上,然后貼完之后輕輕地把底盤周圍壓一圈,看周圍有沒有哪個地方還有縫隙,這樣貼緊了之后,最后把造口袋有專用的關(guān)閉了,夾子把它關(guān)上就行。

        程先能副主任醫(yī)師
        普通外科
        02:08