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      葛曉燕副主任醫(yī)師
      血液內(nèi)科

      造血干細(xì)胞移植術(shù)后早期的并發(fā)癥有哪些 該如何預(yù)防

      收聽(tīng):5.50w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      造血干細(xì)胞移植的早期的并發(fā)癥主要有:一、化療藥物引起的反應(yīng),使用大劑量的化療,可以引起口腔粘膜的損傷,以及嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng),惡心、嘔吐、腹瀉等等;二、化療藥物可以引起特定的并發(fā)癥,比如說(shuō)出血性膀胱炎、肝靜脈閉塞病、間質(zhì)性肺炎;三、植入失敗,造血干細(xì)胞輸入到患者體內(nèi)以后,沒(méi)有在骨髓里成功的生長(zhǎng)。四、急性的移植物抗宿主病,簡(jiǎn)稱為急性GVHD,也就是說(shuō)在造血,干細(xì)胞移植植活成功以后,供者來(lái)源的免疫細(xì)胞,會(huì)對(duì)患者的體細(xì)胞進(jìn)行攻擊,從而發(fā)生機(jī)體的反應(yīng)。當(dāng)然相應(yīng)的治療也是在跟進(jìn)的,比如說(shuō)化療藥物引起的損傷,我們會(huì)用特意性的一些抗毒藥物,來(lái)進(jìn)行治療;預(yù)防感染,我們會(huì)口服一些抗生素,或者是抗真菌的藥物,來(lái)進(jìn)行預(yù)防。GVHD我們會(huì)用抗排斥反應(yīng)的藥物來(lái)進(jìn)行預(yù)防等等。

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        葛曉燕副主任醫(yī)師
        血液內(nèi)科
        02:24
      • 異基因造血干細(xì)胞移植晚期并發(fā)癥主要有兩方面。第一方面是慢性移植物抗宿主病,我們簡(jiǎn)稱為慢性GVHD,主要是移植以后供者的來(lái)源淋巴細(xì)胞;對(duì)患者的體細(xì)胞的攻擊會(huì)出現(xiàn)皮膚、粘膜、胃腸道、肝臟、眼睛、胰腺等等各方面都可以出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng);主要的預(yù)防一方面是預(yù)防急性的GVHD的發(fā)生,一般急性的GVHD轉(zhuǎn)為慢性的時(shí)候程度會(huì)比較重;另一方面就是口服,一些抗排斥的藥物比如說(shuō)環(huán)孢素、他克莫司、糖皮質(zhì)激素等這些藥物;第二個(gè)大的并發(fā)癥就是感染。感染是由于機(jī)體的免疫功能低下造成的,可以出現(xiàn)細(xì)菌感染;病毒感染還有真菌感染卡氏囊蟲(chóng)感染等等。主要的預(yù)防一方面是在移植以后要定期的檢查及時(shí)的發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有這些感染的傾向。另一方面也可以口服一些藥物來(lái)預(yù)防比如說(shuō)真菌感染我們可以口服抗真菌藥物來(lái)預(yù)防。

        葛曉燕副主任醫(yī)師
        血液內(nèi)科
        01:58
      • 造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)是移植以后失敗的主要原因之一。因此我們?cè)谝浦睬昂鸵浦埠蠖家龊酶黜?xiàng)措施,盡可能的減少患者的復(fù)發(fā)。首先在移植前,我們要進(jìn)行充分的化療,使得機(jī)體的腫瘤細(xì)胞能夠充分的殺死殘留的細(xì)胞達(dá)到最小的程度,這樣在移植的時(shí)候,復(fù)發(fā)的幾率會(huì)減小。第二個(gè)在移植的時(shí)候,預(yù)處理方案要選擇的適合,針對(duì)性要強(qiáng),這樣也是把殘留的腫瘤細(xì)胞能夠盡量的殺死。第三個(gè)就是在移植以后,一方面我們要密切監(jiān)測(cè),患者的微小殘留病,及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小殘留病的增高及時(shí)治療,從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),另一方面如果是一些,特殊類(lèi)型的惡性血液病,比如說(shuō)PH陽(yáng)性的急性淋巴細(xì)胞白血病,在移植以后也可以繼續(xù)靶向藥物的治療,從而減低患者的復(fù)發(fā),此外在異基因造血,干細(xì)胞移植以后還可以做供者的淋巴細(xì)胞輸注來(lái)減低復(fù)發(fā)率,這些就是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施。

        葛曉燕副主任醫(yī)師
        血液內(nèi)科
        01:57
      • 造血干細(xì)胞移植的成功與護(hù)理方面也是密切相關(guān)的。那么如何能夠進(jìn)行成功的護(hù)理呢,以下幾點(diǎn)需要注意。第一點(diǎn)就是患者的心理護(hù)理,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病,造血干細(xì)胞移植,樹(shù)立信心的一個(gè)過(guò)程,如果患者不了解,造血干細(xì)胞移植的過(guò)程,那么會(huì)在移植的過(guò)程中,產(chǎn)生沮喪情緒、發(fā)生抑郁,甚至?xí)凶詺埿袨椋虼酸t(yī)護(hù)人員應(yīng)該,對(duì)患者的心理護(hù)理非常的重視,與患者充分的溝通,使他理解造血干細(xì)胞移植的整個(gè)過(guò)程,移植過(guò)程當(dāng)中,會(huì)有哪些并發(fā)癥,我們?nèi)绾蝸?lái)治療戰(zhàn)勝它,使得患者樹(shù)立造血干細(xì)胞移植,能夠順利的信心。第二點(diǎn)就是身體的護(hù)理,我們?cè)谝浦驳倪^(guò)程中,以及移植后需要給病人,做口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理,還有肛門(mén)護(hù)理等等這些,使得降低患者的發(fā)病率,第三點(diǎn)是飲食方面的護(hù)理,在移植以后的一段時(shí)間,是由患者的家屬來(lái)做飯、送飯,那么如何來(lái)合理飲食,營(yíng)養(yǎng)如何搭配等等這些,也需要護(hù)理人員,來(lái)告訴患者的家屬,來(lái)做出營(yíng)養(yǎng)合理、美味的飲食,讓患者更好的恢復(fù)。第四點(diǎn)就是病情的觀察,再治療中和移植后,需要密切的觀察患者,的病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適,及時(shí)治療,提高移植的成功率。

        葛曉燕副主任醫(yī)師
        血液內(nèi)科
        02:25
      • 造血干細(xì)胞移植的并發(fā)癥有很多,大概有這幾類(lèi):第一個(gè)就是預(yù)處理的并發(fā)癥,預(yù)處理是給患者的一個(gè)超大劑量的放療或超大劑量的化療,從而清空患者本身的造血系統(tǒng),這個(gè)量很大會(huì)出現(xiàn)身體的很多不適反應(yīng),包括消化道最常見(jiàn)的惡心嘔吐、腹痛腹瀉,包括患者的全身癥狀、發(fā)燒、疲乏 ,包括肺部的癥狀、肝功能、腎功能,甚至心臟的損害。因?yàn)檫@樣一個(gè)大劑量的化療對(duì)全身各個(gè)臟器、功能的損傷和承受力都是考驗(yàn)。第二個(gè)方面就是隨著干細(xì)胞的植入,干細(xì)胞植入體內(nèi)以后所帶來(lái)的并發(fā)癥,主要包括排斥反應(yīng),由于健康的供者在患者體內(nèi)兩個(gè)的配型不同或者是兩個(gè)的個(gè)體完全不同,可能出現(xiàn)排斥反應(yīng),就是干細(xì)胞植入引起的排斥反應(yīng),第三個(gè)方面,就是要控制這個(gè)排斥反應(yīng)會(huì)用很多的免疫抑制劑,這個(gè)免疫抑制劑造成免疫功能,患者就很容易感染。第四個(gè)方面是疾病的復(fù)發(fā),比如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤這種惡性疾病的治療在移植以后仍然有少部分病人出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。還有一類(lèi)就是植入不良或者是植入失敗,不是所有的干細(xì)胞都能順利的走進(jìn)去,總有小概率的事件。還有一種是植入不良就是種進(jìn)去長(zhǎng)的不好。主要的并發(fā)癥是這四種。要根據(jù)患者的個(gè)體情況來(lái)加以診斷和處理。

        張曦主任醫(yī)師
        血液內(nèi)科
        03:23
      • 造血干細(xì)胞移植會(huì)對(duì)生育造成一定的影響,但是與患者的性別、年齡、造血干細(xì)胞移植的預(yù)處理方案和移植以后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度這些相關(guān)的。比如說(shuō)年紀(jì)較大的患者對(duì)生育的要求會(huì)比較低,所以我們?cè)谝浦驳臅r(shí)候一般不考慮生育的問(wèn)題。但是年輕患者因?yàn)樗猩脑V求所以我們?cè)谝浦驳臅r(shí)候預(yù)處理方案以及并發(fā)癥的處理就要考慮到這些方面的內(nèi)容。另一方面性別對(duì)移植的影響是不一樣的,比如說(shuō)男性影響會(huì)小一些女性因?yàn)槁炎铀且呀?jīng)存在的,所以可能影響會(huì)大一些。此外預(yù)處理的方案含有全身的放療這個(gè)對(duì)移植以后的生育影響會(huì)比較大一些,此外移植以后如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的排斥反應(yīng)等這些情況也會(huì)對(duì)生育造成比較大的影響。如果患者比較年輕而且移植以后有生育的訴求,移植以后生育有比較高質(zhì)量的要求,可以再移之前做卵子或者是精子的冷凍儲(chǔ)備,為移植以后生育做一個(gè)良好的準(zhǔn)備。

        葛曉燕副主任醫(yī)師
        血液內(nèi)科
        02:04