造血干細(xì)胞移植術(shù)后晚期的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
異基因造血干細(xì)胞移植晚期并發(fā)癥主要有兩方面。第一方面是慢性移植物抗宿主病，我們簡(jiǎn)稱為慢性GVHD，主要是移植以后供者的來源淋巴細(xì)胞；對(duì)患者的體細(xì)胞的攻擊會(huì)出現(xiàn)皮膚、粘膜、胃腸道、肝臟、眼睛、胰腺等等各方面都可以出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)；主要的預(yù)防一方面是預(yù)防急性的GVHD的發(fā)生，一般急性的GVHD轉(zhuǎn)為慢性的時(shí)候程度會(huì)比較重；另一方面就是口服，一些抗排斥的藥物比如說環(huán)孢素、他克莫司、糖皮質(zhì)激素等這些藥物；第二個(gè)大的并發(fā)癥就是感染。感染是由于機(jī)體的免疫功能低下造成的，可以出現(xiàn)細(xì)菌感染；病毒感染還有真菌感染卡氏囊蟲感染等等。主要的預(yù)防一方面是在移植以后要定期的檢查及時(shí)的發(fā)現(xiàn)有沒有這些感染的傾向。另一方面也可以口服一些藥物來預(yù)防比如說真菌感染我們可以口服抗真菌藥物來預(yù)防。
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異基因造血干細(xì)胞移植晚期并發(fā)癥主要有兩方面。第一方面是慢性移植物抗宿主病，我們簡(jiǎn)稱為慢性GVHD，主要是移植以后供者的來源淋巴細(xì)胞；對(duì)患者的體細(xì)胞的攻擊會(huì)出現(xiàn)皮膚、粘膜、胃腸道、肝臟、眼睛、胰腺等等各方面都可以出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)；主要的預(yù)防一方面是預(yù)防急性的GVHD的發(fā)生，一般急性的GVHD轉(zhuǎn)為慢性的時(shí)候程度會(huì)比較重；另一方面就是口服，一些抗排斥的藥物比如說環(huán)孢素、他克莫司、糖皮質(zhì)激素等這些藥物；第二個(gè)大的并發(fā)癥就是感染。感染是由于機(jī)體的免疫功能低下造成的，可以出現(xiàn)細(xì)菌感染；病毒感染還有真菌感染卡氏囊蟲感染等等。主要的預(yù)防一方面是在移植以后要定期的檢查及時(shí)的發(fā)現(xiàn)有沒有這些感染的傾向。另一方面也可以口服一些藥物來預(yù)防比如說真菌感染我們可以口服抗真菌藥物來預(yù)防。
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造血干細(xì)胞移植的早期的并發(fā)癥主要有：一、化療藥物引起的反應(yīng)，使用大劑量的化療，可以引起口腔粘膜的損傷，以及嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等等；二、化療藥物可以引起特定的并發(fā)癥，比如說出血性膀胱炎、肝靜脈閉塞病、間質(zhì)性肺炎；三、植入失敗，造血干細(xì)胞輸入到患者體內(nèi)以后，沒有在骨髓里成功的生長(zhǎng)。四、急性的移植物抗宿主病，簡(jiǎn)稱為急性GVHD，也就是說在造血，干細(xì)胞移植植活成功以后，供者來源的免疫細(xì)胞，會(huì)對(duì)患者的體細(xì)胞進(jìn)行攻擊，從而發(fā)生機(jī)體的反應(yīng)。當(dāng)然相應(yīng)的治療也是在跟進(jìn)的，比如說化療藥物引起的損傷，我們會(huì)用特意性的一些抗毒藥物，來進(jìn)行治療；預(yù)防感染，我們會(huì)口服一些抗生素，或者是抗真菌的藥物，來進(jìn)行預(yù)防。GVHD我們會(huì)用抗排斥反應(yīng)的藥物來進(jìn)行預(yù)防等等。
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造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)是移植以后失敗的主要原因之一。因此我們?cè)谝浦睬昂鸵浦埠蠖家龊酶黜?xiàng)措施，盡可能的減少患者的復(fù)發(fā)。首先在移植前，我們要進(jìn)行充分的化療，使得機(jī)體的腫瘤細(xì)胞能夠充分的殺死殘留的細(xì)胞達(dá)到最小的程度，這樣在移植的時(shí)候，復(fù)發(fā)的幾率會(huì)減小。第二個(gè)在移植的時(shí)候，預(yù)處理方案要選擇的適合，針對(duì)性要強(qiáng)，這樣也是把殘留的腫瘤細(xì)胞能夠盡量的殺死。第三個(gè)就是在移植以后，一方面我們要密切監(jiān)測(cè)，患者的微小殘留病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小殘留病的增高及時(shí)治療，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，另一方面如果是一些，特殊類型的惡性血液病，比如說PH陽性的急性淋巴細(xì)胞白血病，在移植以后也可以繼續(xù)靶向藥物的治療，從而減低患者的復(fù)發(fā)，此外在異基因造血，干細(xì)胞移植以后還可以做供者的淋巴細(xì)胞輸注來減低復(fù)發(fā)率，這些就是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施。
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造血干細(xì)胞移植的并發(fā)癥有很多，大概有這幾類：第一個(gè)就是預(yù)處理的并發(fā)癥，預(yù)處理是給患者的一個(gè)超大劑量的放療或超大劑量的化療，從而清空患者本身的造血系統(tǒng)，這個(gè)量很大會(huì)出現(xiàn)身體的很多不適反應(yīng)，包括消化道最常見的惡心嘔吐、腹痛腹瀉，包括患者的全身癥狀、發(fā)燒、疲乏 ，包括肺部的癥狀、肝功能、腎功能，甚至心臟的損害。因?yàn)檫@樣一個(gè)大劑量的化療對(duì)全身各個(gè)臟器、功能的損傷和承受力都是考驗(yàn)。第二個(gè)方面就是隨著干細(xì)胞的植入，干細(xì)胞植入體內(nèi)以后所帶來的并發(fā)癥，主要包括排斥反應(yīng)，由于健康的供者在患者體內(nèi)兩個(gè)的配型不同或者是兩個(gè)的個(gè)體完全不同，可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)，就是干細(xì)胞植入引起的排斥反應(yīng)，第三個(gè)方面，就是要控制這個(gè)排斥反應(yīng)會(huì)用很多的免疫抑制劑，這個(gè)免疫抑制劑造成免疫功能，患者就很容易感染。第四個(gè)方面是疾病的復(fù)發(fā)，比如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤這種惡性疾病的治療在移植以后仍然有少部分病人出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。還有一類就是植入不良或者是植入失敗，不是所有的干細(xì)胞都能順利的走進(jìn)去，總有小概率的事件。還有一種是植入不良就是種進(jìn)去長(zhǎng)的不好。主要的并發(fā)癥是這四種。要根據(jù)患者的個(gè)體情況來加以診斷和處理。
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造血干細(xì)胞移植會(huì)對(duì)生育造成一定的影響，但是與患者的性別、年齡、造血干細(xì)胞移植的預(yù)處理方案和移植以后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度這些相關(guān)的。比如說年紀(jì)較大的患者對(duì)生育的要求會(huì)比較低，所以我們?cè)谝浦驳臅r(shí)候一般不考慮生育的問題。但是年輕患者因?yàn)樗猩脑V求所以我們?cè)谝浦驳臅r(shí)候預(yù)處理方案以及并發(fā)癥的處理就要考慮到這些方面的內(nèi)容。另一方面性別對(duì)移植的影響是不一樣的，比如說男性影響會(huì)小一些女性因?yàn)槁炎铀且呀?jīng)存在的，所以可能影響會(huì)大一些。此外預(yù)處理的方案含有全身的放療這個(gè)對(duì)移植以后的生育影響會(huì)比較大一些，此外移植以后如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的排斥反應(yīng)等這些情況也會(huì)對(duì)生育造成比較大的影響。如果患者比較年輕而且移植以后有生育的訴求，移植以后生育有比較高質(zhì)量的要求，可以再移之前做卵子或者是精子的冷凍儲(chǔ)備，為移植以后生育做一個(gè)良好的準(zhǔn)備。
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造血干細(xì)胞移植分為自體造血干細(xì)胞移植，異基因造血干細(xì)胞移植。自體造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥主要是惡性血液病，比如說急性髓性白血病，多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤低危的患者，異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥比較廣泛。首先第一點(diǎn)也是適用于惡性的血液病，比如說高危急性髓性白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病，還有對(duì)酪氨酸激酶抑制劑，耐藥的慢性髓性白血病，以及比較年輕的慢性淋巴細(xì)胞白血病的患者，多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤的患者，也是異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥，此外還有一些良性的血液，系統(tǒng)疾病也可以做異基因造血干細(xì)胞移植，比如說縱型再生障礙性貧血，縱型的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，縱型的地中海貧血，以及縱型的鐮刀狀貧血等等這些疾病。此外一些嚴(yán)重的免疫性疾病也可以做異基因，造血干細(xì)胞移植，比如說先天性的，免疫聯(lián)合缺陷癥，以及嚴(yán)重的自身免疫性疾病，此外一些實(shí)體瘤，比如說小細(xì)胞肺癌，乳腺癌，卵巢癌等等這些也可以考慮，做異基因造血干細(xì)胞移植，以上就是造血干細(xì)胞移植主要的適應(yīng)癥。
