痛風(fēng)發(fā)作時(shí)能用降尿酸的藥物嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
痛風(fēng)臨床上大概分四期，有高尿酸血癥期，這一期就是患者的血尿酸增高，但是沒有痛風(fēng)明顯的癥狀，沒有關(guān)節(jié)疼痛。第二個(gè)就是痛風(fēng)急性發(fā)作期，就是典型痛風(fēng)發(fā)作，包括有關(guān)節(jié)疼痛、紅腫熱痛。再就是痛風(fēng)的緩解期，后面還有一個(gè)痛風(fēng)的慢性期，因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作，就是因?yàn)檠蛩岣吡艘鸬?，所以他就認(rèn)為痛風(fēng)一發(fā)作就要降尿酸，就臨時(shí)加重降尿酸的藥物，這個(gè)觀念也是不正確的。因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作期我們的治療原則，就是要緩解疼痛控制炎癥，就是要使用非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、激素這樣的一類藥物，起到一個(gè)消炎鎮(zhèn)痛的作用。你如果使用了降尿酸藥物，它會(huì)使尿酸值出現(xiàn)波動(dòng)，反而會(huì)加重痛風(fēng)的發(fā)作。所以這種處理是不正確的，也是不恰當(dāng)?shù)摹?br />
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痛風(fēng)臨床上大概分四期，有高尿酸血癥期，這一期就是患者的血尿酸增高，但是沒有痛風(fēng)明顯的癥狀，沒有關(guān)節(jié)疼痛。第二個(gè)就是痛風(fēng)急性發(fā)作期，就是典型痛風(fēng)發(fā)作，包括有關(guān)節(jié)疼痛、紅腫熱痛。再就是痛風(fēng)的緩解期，后面還有一個(gè)痛風(fēng)的慢性期，因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作，就是因?yàn)檠蛩岣吡艘鸬模运驼J(rèn)為痛風(fēng)一發(fā)作就要降尿酸，就臨時(shí)加重降尿酸的藥物，這個(gè)觀念也是不正確的。因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作期我們的治療原則，就是要緩解疼痛控制炎癥，就是要使用非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、激素這樣的一類藥物，起到一個(gè)消炎鎮(zhèn)痛的作用。你如果使用了降尿酸藥物，它會(huì)使尿酸值出現(xiàn)波動(dòng)，反而會(huì)加重痛風(fēng)的發(fā)作。所以這種處理是不正確的，也是不恰當(dāng)?shù)摹?
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西藥降尿酸的藥物其實(shí)一般分幾大類：
第一、抑制尿酸合成的藥物。抑制尿酸合成的藥物有別嘌醇、非布司他。但是別嘌醇的副作用大，會(huì)引起剝脫性皮炎，所以現(xiàn)在一般要用別嘌醇之前，得查一個(gè)HLA-B5801，如果陽(yáng)性的情況下，就不要用別嘌醇，因?yàn)樗鼤?huì)引起剝脫性皮炎，導(dǎo)致患者有生命危險(xiǎn)。而非布司他副作用比較小，但價(jià)格比較貴。
第二、增加尿酸排泄的藥物，增加尿酸排泄的藥物，有苯溴馬隆、丙磺舒，現(xiàn)在因?yàn)楸鞘娓弊饔帽容^大，國(guó)內(nèi)已經(jīng)沒有這個(gè)藥了，所以用得最多的是苯溴馬隆。因此，常用的降尿酸藥物只有別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，一般來(lái)說(shuō)需要根據(jù)患者的病情及高尿酸血癥的分型，藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及其注意事項(xiàng)等進(jìn)行尿酸藥物的選擇和應(yīng)用。因?yàn)樽鳛橹嗅t(yī)中藥來(lái)說(shuō)，那肯定就是辯證治療。
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臨床上常用的降尿酸藥物包括苯溴馬隆片、別嘌醇、非布司他等。
1、苯溴馬隆片：苯溴馬隆片屬苯駢呋喃衍生物，為抑制尿酸重吸收的藥物，它主要是通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄，從而降低血中尿酸水平。該藥適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風(fēng)以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非急性發(fā)作期。用藥后可以促進(jìn)尿酸排出，緩解關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀，并能使痛風(fēng)結(jié)節(jié)消散。
2、別嘌醇：別嘌醇為抑制尿酸生成藥，主要是通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的合成，從而降低血尿酸水平。由于別嘌醇促使尿酸結(jié)晶重新溶解時(shí)可再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎急性期癥狀，因此它不能控制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性炎癥癥狀，也不能作為抗炎藥使用。
3、非布司他：非布司他和別嘌醇一樣，也屬于抑制尿酸生成藥，它適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，但注意無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥患者不建議使用。
除此之外，奧昔嘌醇等藥物也能夠降低血尿酸水平。但具體選擇哪一種藥物一定要咨詢醫(yī)生，根據(jù)每個(gè)人的病情、合并癥、身體情況個(gè)性化選擇。
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吃降尿酸藥腳會(huì)痛就是尿酸降得太快了，這種情況很多，尿酸降下來(lái)了，關(guān)節(jié)炎的癥狀并不改善，反而疼，但這實(shí)際上是個(gè)好現(xiàn)象。急性發(fā)作期它主要是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，用秋水仙堿，用解熱鎮(zhèn)疼劑。中藥這方面還是有優(yōu)勢(shì)的，它是用涼血解毒。
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在痛風(fēng)止痛的過(guò)程中常常按照原則來(lái)進(jìn)行，早期痛風(fēng)患者常常會(huì)給止痛的一些預(yù)防，就是止痛藥的治療，如果炎癥嚴(yán)重侵犯關(guān)節(jié)，止痛效果不明顯，可以采用小劑量糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，如果以上治療無(wú)法緩解，會(huì)給別人在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理安慰，穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。此外，中醫(yī)外用也能減輕患者的紅腫熱痛。
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痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿，進(jìn)行快速的抗炎止痛，但秋水仙堿的治療劑量和中毒劑量較接近，有部分患者秋水仙堿并不能耐受，服用后會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉之類的臨床癥狀，這時(shí)可以更替為非甾體止痛藥物，如雙氯芬酸鈉緩釋片來(lái)進(jìn)行抗炎止痛，但非甾體止痛藥藥物也有消化道的副反應(yīng)，可以加用泮托拉唑來(lái)進(jìn)行護(hù)胃。
如果通過(guò)以上常規(guī)治療效果不好，或患者出現(xiàn)了肝腎功能異常，上述藥物的使用需要謹(jǐn)慎，還可更替為糖皮質(zhì)激素來(lái)進(jìn)行抗炎治療，但糖皮質(zhì)激素只能短期使用，不能長(zhǎng)期用。
