什么是膝關(guān)節(jié)置換
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
如果是我們膝關(guān)節(jié)的磨損已經(jīng)很厲害的病人，嚴(yán)重影響生活就要采取膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我們有部分置換和全膝關(guān)節(jié)置換。部分置換就是我們根據(jù)病變發(fā)生間室進(jìn)行置換。最常用的就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的單髁置換，即單髁置換手術(shù)。另一個(gè)是全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，它并不是讓我們想的那樣把膝關(guān)節(jié)整個(gè)換掉，只是把膝關(guān)節(jié)表面的，關(guān)節(jié)軟骨和增生的骨贅去掉，然后安上一個(gè)股骨髁和脛骨平臺(tái)一個(gè)托，然后中間加上聚乙烯襯墊。
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如果是我們膝關(guān)節(jié)的磨損已經(jīng)很厲害的病人，嚴(yán)重影響生活就要采取膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我們有部分置換和全膝關(guān)節(jié)置換。部分置換就是我們根據(jù)病變發(fā)生間室進(jìn)行置換。最常用的就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的單髁置換，即單髁置換手術(shù)。另一個(gè)是全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，它并不是讓我們想的那樣把膝關(guān)節(jié)整個(gè)換掉，只是把膝關(guān)節(jié)表面的，關(guān)節(jié)軟骨和增生的骨贅去掉，然后安上一個(gè)股骨髁和脛骨平臺(tái)一個(gè)托，然后中間加上聚乙烯襯墊。
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膝關(guān)節(jié)置換以后這個(gè)疼痛分近期疼痛和遠(yuǎn)期疼痛，近期疼痛一般因?yàn)榍锌诒旧硎菍?duì)組織一種損傷會(huì)引起疼痛，再整個(gè)組織水腫以后容易引起疼痛，再一個(gè)就是整個(gè)膝關(guān)節(jié)置換以后，假體相對(duì)是異物，有一種炎癥表現(xiàn)容易引起疼痛，但是這種疼痛一般是隨著術(shù)后手術(shù)時(shí)間的推移疼痛在逐漸減輕，每天在減輕，如果術(shù)后三個(gè)月以后還出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，一定要查清這個(gè)原因了，這個(gè)原因包括關(guān)節(jié)內(nèi)原因跟關(guān)節(jié)外原因，關(guān)節(jié)外的原因像腰椎間盤突出、血栓這可以引起切口周圍的疼痛。
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我們知道膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生到晚期，往往會(huì)出現(xiàn)軟骨的大量破壞，那么關(guān)節(jié)疼痛非常明顯，最終可能會(huì)引起關(guān)節(jié)的畸形，關(guān)節(jié)的功能受限，所以對(duì)這種晚期的膝關(guān)節(jié)，這種骨性關(guān)節(jié)炎的病例來(lái)講，我們主要要解決的兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是它疼痛的問(wèn)題，還有一個(gè)是關(guān)節(jié)的功能的問(wèn)題和畸形的問(wèn)題，那么我們一般情況下可以通過(guò)手術(shù)，也就是膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，所謂的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)又叫膝關(guān)節(jié)的表面置換手術(shù)，它的手術(shù)原理就是通過(guò)在膝關(guān)節(jié)的表面，破壞的軟骨和沒(méi)有破壞的軟骨，我們將軟骨表面給它去掉，保留它的軟骨下骨，然后在軟骨下骨做成一個(gè)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的模型，然后我們?cè)倬褪怯媒饘俚募袤w，把它套上膝關(guān)節(jié)的表面，然后來(lái)替代軟骨和半月板的功能，從而達(dá)到膝關(guān)節(jié)的一個(gè)功能恢復(fù)，同時(shí)在做膝關(guān)節(jié)置換的時(shí)候，我們除了要恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)之外，還要恢復(fù)下肢的力線，也就是我們剛才講的膝關(guān)節(jié)晚期的骨性關(guān)節(jié)炎的病人，往往會(huì)合并有膝關(guān)節(jié)明顯的畸形，要么內(nèi)翻畸形，要么外翻畸形，那我們通過(guò)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，通過(guò)結(jié)構(gòu)的矯正或者軟組織的平衡，也要恢復(fù)它的膝關(guān)節(jié)的一個(gè)中立位，從而達(dá)到關(guān)節(jié)功能的更好的恢復(fù)。
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膝關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理上，最主要的是從術(shù)后第一天開始，要囑咐患者進(jìn)行在床上的肢體的等長(zhǎng)訓(xùn)練，就是大腿繃勁、小腿繃勁使勁往前蹬腳，做這樣的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可以做一些肢體抬高的運(yùn)動(dòng)。護(hù)理上就是盡量把患肢稍微抬高，在墊患肢的時(shí)候保持一個(gè)10到15度的一個(gè)屈曲角度，這樣有利于術(shù)后鍛煉的時(shí)候功能更便于恢復(fù)。從第二天拔了引流管之后，就開始在床上做一個(gè)主動(dòng)的，膝關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練，由小到大，不要活動(dòng)太激烈，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)后關(guān)節(jié)腔如果劇烈運(yùn)動(dòng)太大會(huì)產(chǎn)生一定的積液積血，積血之后病人可能會(huì)發(fā)燒，局部會(huì)腫脹，這樣會(huì)影響下一步的功能鍛煉。也可以采用被動(dòng)的訓(xùn)練比如說(shuō)我們臨床常用的CPM機(jī)。
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膝關(guān)節(jié)需要置換是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的軟骨和軟骨下骨，出現(xiàn)了一些病損、磨損磨，這種情況下，我們往往只需要做，股骨側(cè)和脛骨側(cè)，只需要每一側(cè)置換十接近十毫米的這樣的一些骨和軟骨組織，所以我們這種手術(shù)叫膝關(guān)節(jié)表面置換。那表面置換顧名思義只是做表面上的修補(bǔ)和這個(gè)修復(fù)工作，總的來(lái)說(shuō)膝關(guān)節(jié)表面置換是一個(gè)非常經(jīng)典非常成熟的一種手術(shù)，到目前來(lái)說(shuō)給包括世界上很多皇族的包括很多一些名人，還有很多一些普通的患者都帶來(lái)了福音，這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)該是能夠值得大家接受，也給很多普通的老百姓和患者帶來(lái)了福音。
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門診有很多老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，尤其是膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，其骨性關(guān)節(jié)炎已處于終末期，溝通時(shí)會(huì)建議他們做膝關(guān)節(jié)的表面置換。但很多患者覺(jué)得膝關(guān)節(jié)置換可怕，在他們看來(lái)膝關(guān)節(jié)置換就是把整個(gè)膝蓋換掉。實(shí)際上，現(xiàn)在所謂的常規(guī)的膝關(guān)節(jié)置換并不是這樣的。常規(guī)的膝關(guān)節(jié)置換叫膝關(guān)節(jié)表面置換，表面置換顧名思義就是替換表面的材料，相當(dāng)于把關(guān)節(jié)表面的零部件換掉。具體而言，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)表面軟骨磨損。軟骨不可以再生，出現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)的磨損導(dǎo)致疼痛。做關(guān)節(jié)置換的目的并不是把整個(gè)骨頭去掉，而是特殊的截骨的導(dǎo)板磨具可以把關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損去掉，去掉后可以套上金屬的套環(huán)，類似在壞牙上套牙套。最后在兩個(gè)金屬的材料間加一個(gè)高分子的聚乙烯墊片，即俗稱的塑料墊，用來(lái)替代以前的半月板的作用，減小膝關(guān)節(jié)的震動(dòng)。這樣患者經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后就能恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，能明顯緩解或消除膝關(guān)節(jié)疼痛。
