糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)哪些準(zhǔn)備
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
很多病人在手術(shù)之前不敢做手術(shù),病人經(jīng)常有這個(gè)觀念,就是有糖尿病不能做手術(shù),做手術(shù)血糖控制不好、傷口不愈合,這是很多病人經(jīng)常說(shuō)的,那么在之前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備而且糖尿病患者是可以手術(shù)的,之前準(zhǔn)備是比較嚴(yán)格的,首先糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者不論做眼科的什么手術(shù),包括白內(nèi)障、玻璃體切割甚至包括青光眼的手術(shù)等等,糖尿病視網(wǎng)病變患者在做手術(shù)之前一定要將血糖控制下來(lái),一般建議病人的血糖控制在八以下,空腹血糖控在八以下做手術(shù)對(duì)傷口愈合沒(méi)有什么問(wèn)題,第二糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術(shù)之前一定要抗感染,那么眼科疾病、眼科手術(shù)抗感染也就是眼局部要點(diǎn)一些消炎的眼藥水是為了預(yù)防術(shù)后的感染,因?yàn)檠矍蜻M(jìn)行手術(shù)感染了以后后果是很?chē)?yán)重的,第三就是病人在之前一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心,比較相信醫(yī)生相信醫(yī)學(xué)一定要克服一些心理障礙,第四糖尿病患者除了眼睛以外還有很多全身的并發(fā)癥,比如心臟、腎功能、血壓、腦梗的問(wèn)題,這些疾病在手術(shù)之前也有明確的規(guī)定的,比如心臟病要穩(wěn)定多長(zhǎng)時(shí)間以上,腦梗要穩(wěn)定多長(zhǎng)時(shí)間以上這些的全身情況包括腎能我們都是也有明確的規(guī)定,這樣除了患者自己有一些要注意的以外,其它的都是醫(yī)生在治手術(shù)之前要掌握的一些注意事項(xiàng)和適應(yīng)癥,這些病人不用擔(dān)心。
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很多病人在手術(shù)之前不敢做手術(shù),病人經(jīng)常有這個(gè)觀念,就是有糖尿病不能做手術(shù),做手術(shù)血糖控制不好、傷口不愈合,這是很多病人經(jīng)常說(shuō)的,那么在之前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備而且糖尿病患者是可以手術(shù)的,之前準(zhǔn)備是比較嚴(yán)格的,首先糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者不論做眼科的什么手術(shù),包括白內(nèi)障、玻璃體切割甚至包括青光眼的手術(shù)等等,糖尿病視網(wǎng)病變患者在做手術(shù)之前一定要將血糖控制下來(lái),一般建議病人的血糖控制在八以下,空腹血糖控在八以下做手術(shù)對(duì)傷口愈合沒(méi)有什么問(wèn)題,第二糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術(shù)之前一定要抗感染,那么眼科疾病、眼科手術(shù)抗感染也就是眼局部要點(diǎn)一些消炎的眼藥水是為了預(yù)防術(shù)后的感染,因?yàn)檠矍蜻M(jìn)行手術(shù)感染了以后后果是很?chē)?yán)重的,第三就是病人在之前一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心,比較相信醫(yī)生相信醫(yī)學(xué)一定要克服一些心理障礙,第四糖尿病患者除了眼睛以外還有很多全身的并發(fā)癥,比如心臟、腎功能、血壓、腦梗的問(wèn)題,這些疾病在手術(shù)之前也有明確的規(guī)定的,比如心臟病要穩(wěn)定多長(zhǎng)時(shí)間以上,腦梗要穩(wěn)定多長(zhǎng)時(shí)間以上這些的全身情況包括腎能我們都是也有明確的規(guī)定,這樣除了患者自己有一些要注意的以外,其它的都是醫(yī)生在治手術(shù)之前要掌握的一些注意事項(xiàng)和適應(yīng)癥,這些病人不用擔(dān)心。
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糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術(shù)前,準(zhǔn)備包括兩個(gè)大的方面。
1.全身方面的一些準(zhǔn)備,主要是患者的血糖要平穩(wěn),血壓要到安全范圍,血脂要調(diào)控到比較低的范圍,這是患者全身需要準(zhǔn)備。再者查患者的心電圖,判斷患者是不是可以耐受。
2.眼部的準(zhǔn)備,首先患者眼部局部不能有炎癥及慢性淚囊炎,另外一個(gè)就是糖尿病眼底病變,需要聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù),還要做角膜的檢查,角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量,包括患者眼部局部的情況,適不適合做眼底的手術(shù)。這些操作,總體來(lái)說(shuō)是分全身和局部,兩個(gè)方面進(jìn)行準(zhǔn)備的。
專(zhuān)家提示:糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術(shù)前,準(zhǔn)備包括兩個(gè)大的方面。
1.全身方面的準(zhǔn)備,血糖、血壓、血脂控制到安全范圍,評(píng)估心電圖。
眼部的準(zhǔn)備,不能有炎癥。評(píng)估患者眼睛情況。
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糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者的常見(jiàn)病和多發(fā)病,那么這個(gè)病的治療是隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)視網(wǎng)膜病變是逐漸加重的,因此它在我們國(guó)內(nèi)目前是分六期,每一期的治療都是不完全一樣的,比如早期一二期的時(shí)候,病變比較輕應(yīng)用早期的改善微循環(huán)的藥物,如果全身癥狀聯(lián)合用中藥治療就可以控制病變發(fā)展的,到了中期如果病變嚴(yán)重出血增加,我們可以在聯(lián)合中藥的同時(shí)可以激光治療,那如果到了后期,比如玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜水腫,我們可以應(yīng)用中藥,還可以進(jìn)行玻璃體切割手術(shù),如果水腫比較嚴(yán)重病人視力下降很明顯,不論是早期中期后期,我們都可以應(yīng)用消水腫的藥物,比如說(shuō)抗VEGF的藥物,那么這些在控制病變的同時(shí),如果患者出現(xiàn)全身的其他癥狀,我們?cè)谝部梢詰?yīng)用中醫(yī)中藥進(jìn)行調(diào)理,其實(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變,治療的最終的目的就是為了控制病變的發(fā)展,那么只有病變發(fā)展控制了以后,病人的視力才能保住。
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首先應(yīng)該是節(jié)制飲食,因?yàn)樘悄虿∈且粋€(gè)慢性的疾病,主要是因?yàn)槠綍r(shí)血糖控制不好而導(dǎo)致,所以對(duì)不同類(lèi)型的病人飲食要求不同,請(qǐng)內(nèi)分泌科的一些醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。但是如果是肥胖者,減少熱量攝入,降低身體的重量,增加有機(jī)體對(duì)胰島素的一些敏感性使血糖降低是個(gè)很重要的治療手段。第二要求患者平時(shí)要對(duì)血糖進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),要通過(guò)餐前尿糖的測(cè)定來(lái)了解口服降糖藥物或者胰島素的用量,要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑來(lái)用藥不能自己隨便用藥。第三對(duì)于合并有高血壓的患者要積極的控制血壓,現(xiàn)在一般提倡血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg 以下。第四要嚴(yán)格預(yù)防出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。下面來(lái)解說(shuō)低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)對(duì)措,特別是餐前餐后用藥的一些問(wèn)題。第五要注意用眼的衛(wèi)生避免長(zhǎng)時(shí)間的用眼或熬夜。
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糖尿病麻醉術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備如下:糖尿病病人其他的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備和普通病人是相似的,特殊的地方在于對(duì)血糖控制和降血糖方案調(diào)整。1、一般我們希望糖尿病人在麻醉前血糖控制是比較穩(wěn)定的,空腹血糖最好是在8.3毫摩爾每升以下,最高也不應(yīng)該超過(guò)11點(diǎn) 1毫摩爾每升。2、糖化蛋白應(yīng)該控制在8.3%以下,證明他之前的2~3個(gè)月血糖控制是比較合適的。3、在做一些比較大的手術(shù)時(shí),對(duì)于原來(lái)術(shù)前口服降糖藥的患者,可能需要改用短效胰島素的皮下注射來(lái)控制血糖。 4、其他的方面還要根據(jù)糖尿病病人有沒(méi)有并發(fā)癥,特別是心臟和腎臟的并發(fā)癥,看需不需要在麻醉前進(jìn)行治療方案的調(diào)整。
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主要的一個(gè)癥狀表現(xiàn),它是看東西模糊,是視力的下降,是病人最主要的一個(gè)自我癥狀。那么從眼底來(lái)說(shuō)的話,會(huì)有眼底的出血,特征性的糖尿病視網(wǎng)膜病變的,一些改變,微血管瘤滲出新生血管,以及最后增殖性視網(wǎng)膜病變,簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)的話,是由于血糖的升高,循環(huán)的一個(gè)障礙引起局部缺血、缺氧,導(dǎo)致微血管病變的一個(gè)發(fā)生。這些微血管病變發(fā)生以后,在眼底表現(xiàn)有微血管瘤,有出血。逐漸地進(jìn)展的話,它會(huì)形成一些滲出,如果眼底造影,它可以出現(xiàn)大片的無(wú)灌注區(qū),以及新生血管,還有眼底的增殖性的一些改變。