如何預(yù)防造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)是移植以后失敗的主要原因之一。因此我們?cè)谝浦睬昂鸵浦埠蠖家龊酶黜?xiàng)措施，盡可能的減少患者的復(fù)發(fā)。首先在移植前，我們要進(jìn)行充分的化療，使得機(jī)體的腫瘤細(xì)胞能夠充分的殺死殘留的細(xì)胞達(dá)到最小的程度，這樣在移植的時(shí)候，復(fù)發(fā)的幾率會(huì)減小。第二個(gè)在移植的時(shí)候，預(yù)處理方案要選擇的適合，針對(duì)性要強(qiáng)，這樣也是把殘留的腫瘤細(xì)胞能夠盡量的殺死。第三個(gè)就是在移植以后，一方面我們要密切監(jiān)測(cè)，患者的微小殘留病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小殘留病的增高及時(shí)治療，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，另一方面如果是一些，特殊類(lèi)型的惡性血液病，比如說(shuō)PH陽(yáng)性的急性淋巴細(xì)胞白血病，在移植以后也可以繼續(xù)靶向藥物的治療，從而減低患者的復(fù)發(fā)，此外在異基因造血，干細(xì)胞移植以后還可以做供者的淋巴細(xì)胞輸注來(lái)減低復(fù)發(fā)率，這些就是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施。
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造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)是移植以后失敗的主要原因之一。因此我們?cè)谝浦睬昂鸵浦埠蠖家龊酶黜?xiàng)措施，盡可能的減少患者的復(fù)發(fā)。首先在移植前，我們要進(jìn)行充分的化療，使得機(jī)體的腫瘤細(xì)胞能夠充分的殺死殘留的細(xì)胞達(dá)到最小的程度，這樣在移植的時(shí)候，復(fù)發(fā)的幾率會(huì)減小。第二個(gè)在移植的時(shí)候，預(yù)處理方案要選擇的適合，針對(duì)性要強(qiáng)，這樣也是把殘留的腫瘤細(xì)胞能夠盡量的殺死。第三個(gè)就是在移植以后，一方面我們要密切監(jiān)測(cè)，患者的微小殘留病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小殘留病的增高及時(shí)治療，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，另一方面如果是一些，特殊類(lèi)型的惡性血液病，比如說(shuō)PH陽(yáng)性的急性淋巴細(xì)胞白血病，在移植以后也可以繼續(xù)靶向藥物的治療，從而減低患者的復(fù)發(fā)，此外在異基因造血，干細(xì)胞移植以后還可以做供者的淋巴細(xì)胞輸注來(lái)減低復(fù)發(fā)率，這些就是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施。
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我們做造血干細(xì)胞移植總有一小部分患者會(huì)復(fù)發(fā)，造血干細(xì)胞移植以后，復(fù)發(fā)該如何治療呢？如果是自體造血干細(xì)胞移植，復(fù)發(fā)以后，可以考慮再化療，緩解以后做二次的自體造血干細(xì)胞移植，或者做異基因的造血干細(xì)胞移植，如果是異基因，造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)也可以在化療。如果患者緩解以后，可以做二次的異基因造血干細(xì)胞移植。從而達(dá)到，抑制腫瘤細(xì)胞的目的。其次我們也可以用一些免疫藥物，比如說(shuō)干擾素等等，從而達(dá)到控制疾病的目的。
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造血干細(xì)胞移植以后，復(fù)發(fā)是造血干細(xì)胞移植，失敗的主要原因之一，造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)的原因有哪些，首先移植的類(lèi)型不同，復(fù)發(fā)率也是不同的，異基因造血干細(xì)胞移植的復(fù)發(fā)率會(huì)明顯低于自體造血干細(xì)胞移植，其次患者的疾病不同，復(fù)發(fā)率也是不一樣的。比如說(shuō)同為白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病，移植以后的復(fù)發(fā)率會(huì)高于急髓性白血病。第三點(diǎn)同一種疾病，危險(xiǎn)度分層不一樣，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，高危的患者復(fù)發(fā)率會(huì)高于低?；颊?。第四點(diǎn)就是同一種疾病，疾病的狀態(tài)不一樣，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，比如說(shuō)同為白血病的患者，完全緩解的患者做移植和疾病復(fù)發(fā)或者是疾病沒(méi)有得到控制的，來(lái)做移植復(fù)發(fā)率是不一樣的，緩解患者復(fù)發(fā)率會(huì)明顯的降低，最后一點(diǎn)在移植以后是否發(fā)生了慢性的排斥反應(yīng)，我們稱(chēng)之為慢性GVHD，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，如果患者發(fā)生了慢性GVHD，復(fù)發(fā)率會(huì)減低，因此在異基因造血干細(xì)胞，移植以后如果患者沒(méi)有發(fā)生慢性的GVHD，我們會(huì)采取種種的措施，誘發(fā)慢性疾為GVHD的發(fā)生，從而降低患者的復(fù)發(fā)率。
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造血功能的重新建立一般在干細(xì)胞回輸后2～4周不等。一般植入最早的表現(xiàn)是外周血白細(xì)胞升高，達(dá)到一定水平通常以中性粒細(xì)胞＞0.5×109/L為判定白細(xì)胞植活的標(biāo)準(zhǔn)。由于造血干細(xì)胞來(lái)源不同，植入的時(shí)間也稍有不同。一般粒細(xì)胞集落刺激因子動(dòng)員外周血造血干細(xì)胞移植造血恢復(fù)較快，植入時(shí)間在移植后2周，骨髓移植患者在移植后2～4周之間，臍帶血移植后植人慢一些，約在移植后3～4周，也可能更晚些。
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選擇哪種來(lái)源的造血干細(xì)胞進(jìn)行移植，需因人而異。因?yàn)楣撬柙煅杉?xì)胞和外周血造血干細(xì)胞各有優(yōu)缺點(diǎn)。與骨髓移植相比，外周血造血干細(xì)胞移植具有移植后造血和免疫功能重建快，移植的費(fèi)用效益比優(yōu)于骨髓，采集更安全、外周血干細(xì)胞采集受到腫瘤細(xì)胞污染的機(jī)會(huì)更小、外周血造血干細(xì)胞移植具有更強(qiáng)的抗白血病效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是移植物抗宿主病的發(fā)生率高于骨髓移植。
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造血干細(xì)胞移植后如何防止發(fā)生感染：造血干細(xì)胞移植前、移植中、移植后，都有一個(gè)至關(guān)至關(guān)重要的問(wèn)題就是防止感染。血液病的病人感染都是大事情。所以在移植前、移植中、移植后，都需要高度重視這樣一個(gè)問(wèn)題。在移植前我們會(huì)給病人做腸道的處理，在進(jìn)無(wú)菌室之前會(huì)口服一些腸道不吸收的抗生素進(jìn)行預(yù)防。移植的過(guò)程當(dāng)中，還可能會(huì)給病人用一些三唑類(lèi)的藥物，去進(jìn)行抗真菌的預(yù)防。另外還可以用更昔洛韋等等，去做病毒的預(yù)防。在移植后上還有一段時(shí)間要去做病毒的預(yù)防，而且要不斷的、堅(jiān)持不懈的在一定時(shí)效范圍內(nèi)，去做病毒和真菌的檢測(cè)，提前預(yù)防和干預(yù)。移植以后，如果是病人出了院，回了家，個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生也是至關(guān)重要的方面。
