如何把握溶栓時機
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
目前認為腦血栓最重要最關(guān)鍵的方法是超早期溶栓,治療溶栓方法有兩種,一種是動脈溶栓另一種是靜脈溶栓,即將溶栓藥物稀釋后靜脈點滴動脈溶栓效果更可靠,但是目前國內(nèi)外公認的溶酸最佳黃金時間窗口是血栓形成后6小時內(nèi)到達醫(yī)院開始溶栓,一般認為血栓形成6小時內(nèi)開始溶栓就有可能把新鮮的血栓凝塊完全溶解實現(xiàn)主要血管的再通恢復(fù),正常的血液供應(yīng)缺血性腦血管病可以完全恢復(fù)正常,于是原來不會動的腿會動了甚至能站起來走路,原來不會說話這會又會說話了,原來的眩暈惡心嘔吐的癥狀消失了,約有70%以上的病人效果神奇然,而超過6小時部分缺血性腦細胞會發(fā)生壞死,12小時以后絕大多數(shù)缺血性細胞壞死而且這種壞死是不可逆轉(zhuǎn)的,就是不太可能再恢復(fù)其正常的功能,因此不可避免地留下后遺癥再完全恢復(fù)十分困難,所以把腦血栓后6小時內(nèi)開始溶栓的最佳黃金時間,對于病人的預(yù)后至關(guān)重要黃金時機,十分可惜的是90%的腦血栓病人貽誤了這寶貴的最佳黃金時間,因此所見到的走路畫圈的腦血栓后遺癥病人似乎就越來越多了,可見病人家屬目擊者醫(yī)生分秒必爭共同把握這6小時的最佳黃金搶救時間是當務(wù)之急,首先要重視腦血栓的先兆病人,一般一側(cè)面癱或者是肢體麻木乏力嘴歪、流涎,一過性黑蒙、言語不清等應(yīng)立即想到腦中風(fēng),一旦有偏癱、失語、眩暈、嘔吐應(yīng)立及想到腦中風(fēng),必須馬上撥打120開通綠色通道直奔CT室確定是不是腦出血,確定不是腦出血而是腦血栓再到介入室分秒必爭進行動脈溶栓治療。
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目前認為腦血栓最重要最關(guān)鍵的方法是超早期溶栓,治療溶栓方法有兩種,一種是動脈溶栓另一種是靜脈溶栓,即將溶栓藥物稀釋后靜脈點滴動脈溶栓效果更可靠,但是目前國內(nèi)外公認的溶酸最佳黃金時間窗口是血栓形成后6小時內(nèi)到達醫(yī)院開始溶栓,一般認為血栓形成6小時內(nèi)開始溶栓就有可能把新鮮的血栓凝塊完全溶解實現(xiàn)主要血管的再通恢復(fù),正常的血液供應(yīng)缺血性腦血管病可以完全恢復(fù)正常,于是原來不會動的腿會動了甚至能站起來走路,原來不會說話這會又會說話了,原來的眩暈惡心嘔吐的癥狀消失了,約有70%以上的病人效果神奇然,而超過6小時部分缺血性腦細胞會發(fā)生壞死,12小時以后絕大多數(shù)缺血性細胞壞死而且這種壞死是不可逆轉(zhuǎn)的,就是不太可能再恢復(fù)其正常的功能,因此不可避免地留下后遺癥再完全恢復(fù)十分困難,所以把腦血栓后6小時內(nèi)開始溶栓的最佳黃金時間,對于病人的預(yù)后至關(guān)重要黃金時機,十分可惜的是90%的腦血栓病人貽誤了這寶貴的最佳黃金時間,因此所見到的走路畫圈的腦血栓后遺癥病人似乎就越來越多了,可見病人家屬目擊者醫(yī)生分秒必爭共同把握這6小時的最佳黃金搶救時間是當務(wù)之急,首先要重視腦血栓的先兆病人,一般一側(cè)面癱或者是肢體麻木乏力嘴歪、流涎,一過性黑蒙、言語不清等應(yīng)立即想到腦中風(fēng),一旦有偏癱、失語、眩暈、嘔吐應(yīng)立及想到腦中風(fēng),必須馬上撥打120開通綠色通道直奔CT室確定是不是腦出血,確定不是腦出血而是腦血栓再到介入室分秒必爭進行動脈溶栓治療。
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把握喉癌的放療時機主要是涉及到術(shù)前放療或術(shù)后放療,單純性放療或根治性放療。
如果喉癌患者適合做放射治療,比如早期喉癌或全身情況比較差或飽和意愿強烈的患者,一旦確診后就可以做放射治療。
術(shù)前放療通常選擇在術(shù)前的2-3周,如果放療時間超過12周以上,頸部的組織會出現(xiàn)瘢痕化,那時手術(shù)難度就會增加,術(shù)后的并發(fā)癥也會增加。
術(shù)后放療,一般都在手術(shù)做完以后的6-8周左右進行放射治療,不能說拖得時間太長,如果手術(shù)以后時間太久后進行放射治療,會導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)率明顯增加。太早治療會影響切口的愈合,并且患者做完手術(shù)以后,全身的體力沒有得到完全恢復(fù),太早放療也不是很合適。
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這些患者不適合做溶栓治療:
1、缺血性卒中發(fā)病時間超過三小時,尚未給予靜脈滴注藥物或者是發(fā)病的時間不是特別確切的患者;
2、腦卒中伴有癲病發(fā)作的患者;
3、CT掃描有出血跡象的患者;
4、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者;
5、有腦卒中病史,伴有糖尿病的患者都不適合做溶栓治療。
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由缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀,且年齡≥18歲的患者適合靜脈溶栓治療。
靜脈溶栓藥物是治療急性缺血性腦卒中的藥物治療方法之一,它可以使血栓中的纖維蛋白溶解,從而使被阻塞的血管再通。腦卒中發(fā)生后,在3-4.5小時內(nèi)對患者進行有效的救治,能夠挽救部分尚未壞死的腦組織。
如果發(fā)生在4.5小時內(nèi),可以考慮rt-PA靜脈溶栓治療,rt-PA靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥主要是有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、年齡≥18歲。
但是如果有顱內(nèi)出血(包括腦實質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下、外血腫等),既往顱內(nèi)出血史,顱內(nèi)腫瘤、巨大顱內(nèi)動脈瘤等則不建議靜脈溶栓。
如果發(fā)病在6小時內(nèi),也可以用尿激酶治療,其適應(yīng)癥為有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、年齡18~ 80歲、意識清楚或嗜睡、腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變,其禁忌癥和rt-PA 的禁忌癥一樣。
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靜脈溶栓治療有嚴格的適應(yīng)癥和禁忌癥,能進行靜脈溶栓需要符合以下條件:
第一,發(fā)病時間溶栓時間范圍內(nèi),如果用尿激酶溶栓,發(fā)病時間為6個小時以內(nèi);
第二,在治療前必須做CT檢查,排除腦出血性疾病,確診為腦梗塞者;
第三,患者年齡大于等于18歲,患者或家屬簽署知情同意書;
第四,血壓低于180/110毫米/汞柱,血小板計數(shù)出凝血時間,凝血酶原時間,即活化度等檢查均要求在正常范圍內(nèi),近期沒有出血性疾病,近期沒有使用抗凝藥物;
第五,既往沒有腦出血病史,沒有顱內(nèi)腫瘤病史,還有一些其他情況,需要醫(yī)生根據(jù)患者的既往病史,發(fā)病情況以及身體的整體狀況綜合評估。
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腦梗塞溶栓治療必須在6小時之內(nèi)是因為腦代謝活動特別旺盛,對能量需求最高,而腦組織幾乎沒有氧及葡萄糖,儲備能量完全由循環(huán)血液連續(xù)供應(yīng),所以腦組織缺血后非常容易引起壞死,血液如果完全被中斷8~12秒后氧會耗盡,5分鐘后神經(jīng)細胞開始缺血壞死,血管梗塞后,每一分鐘死亡190萬個大腦細胞,所以腦組織一旦缺血,很快出現(xiàn)缺血部位所支配區(qū)域的功能障礙引起偏癱、失語,甚至昏迷等癥狀。
腦梗塞后6小時內(nèi)腦組織病理學(xué),改變不明顯,6小時后腦組織蒼白腫脹,神經(jīng)細胞呈明顯缺血改變,24小時后大量神經(jīng)細胞壞死,此外,在腦血流再通時,存在再灌注時間窗,此時間窗為缺血后6小時內(nèi),超過此時間窗血流再通會造成腦損傷加重,溶栓治療可能是有害的。