溶栓有哪些適應癥和禁忌癥呢
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
一、 年齡是18到80歲,二、發(fā)病是4.5小時以內(nèi),就是TPA的就是阿替普酶或6小時以內(nèi),尿激酶如果基底動脈血栓形成的死亡率非常高,而溶栓治療可能是唯一的方法,因此對基底動脈血栓形成患者溶栓治療的時間窗和適應癥可以適當放寬,三、腦功能損害的體征持續(xù)時間超過一小時且比較嚴重,四、頭部CT排除腦出血切無早期大面積的腦梗死影,五、患者或家屬簽署知情同意書,可以進行溶栓治療,既往有腦出血包括蛛網(wǎng)膜下腔出血近三個月內(nèi)有頭外傷史近三周內(nèi)有胃腸或者是泌尿系統(tǒng)出血,近兩周內(nèi)進行過大的外科手術近一周內(nèi)有不易壓迫止血部位的穿刺,近三個月內(nèi)有腦梗死或者是心肌梗死病史但不包括陳舊性小腔性梗塞不一定有神經(jīng)功能體征,嚴重的心肝腎功能不全或者是糖尿病患者,體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷像骨折的證據(jù),已口服抗凝藥物國際標準化比值大于1.5或48小時內(nèi)接受過肝素治療的,就是國際標準化比值超過正常范圍,血小板計數(shù)低于100×10的9次方每升血糖小于2.7毫摩爾每升,血壓是收縮壓大于180毫米汞柱或舒張壓大于100毫米汞柱,妊娠,第九個就是不合作。
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一、 年齡是18到80歲,二、發(fā)病是4.5小時以內(nèi),就是TPA的就是阿替普酶或6小時以內(nèi),尿激酶如果基底動脈血栓形成的死亡率非常高,而溶栓治療可能是唯一的方法,因此對基底動脈血栓形成患者溶栓治療的時間窗和適應癥可以適當放寬,三、腦功能損害的體征持續(xù)時間超過一小時且比較嚴重,四、頭部CT排除腦出血切無早期大面積的腦梗死影,五、患者或家屬簽署知情同意書,可以進行溶栓治療,既往有腦出血包括蛛網(wǎng)膜下腔出血近三個月內(nèi)有頭外傷史近三周內(nèi)有胃腸或者是泌尿系統(tǒng)出血,近兩周內(nèi)進行過大的外科手術近一周內(nèi)有不易壓迫止血部位的穿刺,近三個月內(nèi)有腦梗死或者是心肌梗死病史但不包括陳舊性小腔性梗塞不一定有神經(jīng)功能體征,嚴重的心肝腎功能不全或者是糖尿病患者,體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷像骨折的證據(jù),已口服抗凝藥物國際標準化比值大于1.5或48小時內(nèi)接受過肝素治療的,就是國際標準化比值超過正常范圍,血小板計數(shù)低于100×10的9次方每升血糖小于2.7毫摩爾每升,血壓是收縮壓大于180毫米汞柱或舒張壓大于100毫米汞柱,妊娠,第九個就是不合作。
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第一全身情況不好,第二這個病人預期壽命有沒有一年,第三就是術前的殘疾程度,第四就是要判斷他到底有沒有可以挽救的腦組織,當然其它的禁忌癥跟基本溶栓差不多,你有凝血功能異常的,活動型的潰瘍有這個禁忌大手術時,要慎重但不是絕對禁忌,因為你可以不用溶栓的藥物,只是積液里取出來,那么這種情況也是可以考慮的。
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治療第一個就是術前沒有明顯的殘疾,第二個就是要經(jīng)過CTA證實的,主動脈或者頸內(nèi)動脈的一個大血管的閉塞,第三個有一定的嚴重的程度,我們叫做一個NHS評分大于六分,第四個就是有一定的核心梗死不是很大,就是我們的svate評分,還有一點就是年齡在十八歲以內(nèi),這樣的患者可以進行取栓,前提條件是通過我們的評估,評判患者還具有相當數(shù)量的可以挽救的腦組織。
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急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類:
第一、血壓不能高于180/110,也就是說收縮壓不能超過180,舒張壓不能超過110。
第二、血小板不能低于10萬。
第三、要排除腦出血。
第四、不能有嚴重的低血糖,血糖不能低于2.8。
第五、最近一個月沒有內(nèi)臟大出血病史。
第六、沒有給予抗凝治療,就是沒有用抗凝藥或者說即使用了抗凝藥,他凝血酶原時間也小于1.7。
最近三個月沒有腦部疾病、手術史等。
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超過溶栓時間窗的,有出血素質(zhì)的,近期手術過的一些病人被列為腦梗死溶栓治療的禁忌癥。溶栓的禁忌癥當中,還有一項年齡的限制,對八十歲以上的人說是禁忌的,但是目前來看,80歲以上的人,認為溶栓也是比較安全,所以列為一個相對禁忌,因為年齡越大,他的臟器的功能越差。還有有相應藥物的過敏史的病人是不可以去溶栓。
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基底動脈以及大腦后的第一段,跟第二段像這樣的血管,我們可以去考慮的。對于曲栓的適應癥來說,這些病人是一定要經(jīng)過比較好的一個篩選的,而不是說所有的病人都可以去取的,首先必須具備大血管閉塞,而且不能有比較大的水腫,如果核心梗死比較大,可能評分就會小于六分,也不能溶栓。