目前肺癌治療的外科進(jìn)展
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
目前在治療外科進(jìn)展,主要就是精準(zhǔn)外科,對(duì)于肺部結(jié)節(jié),我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)越來(lái)越小,小結(jié)節(jié)是越來(lái)越多,早期肺癌也越來(lái)越多,其實(shí)很多小結(jié)節(jié),是沒(méi)有必要做大而全的,肺葉切除的,現(xiàn)在有很多手段,來(lái)把小結(jié)節(jié)給定位,定位了以后,有相應(yīng)的技術(shù)做全面的,精準(zhǔn)的結(jié)節(jié)切除,為病人保留更多的肺組織,這是外科的一大進(jìn)展,包括對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤的治療,也是如此,現(xiàn)在我們胸外科切結(jié)節(jié)已經(jīng)做到了極致,可以做到單孔的,微創(chuàng)的肺段切除。
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目前在治療外科進(jìn)展,主要就是精準(zhǔn)外科,對(duì)于肺部結(jié)節(jié),我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)越來(lái)越小,小結(jié)節(jié)是越來(lái)越多,早期肺癌也越來(lái)越多,其實(shí)很多小結(jié)節(jié),是沒(méi)有必要做大而全的,肺葉切除的,現(xiàn)在有很多手段,來(lái)把小結(jié)節(jié)給定位,定位了以后,有相應(yīng)的技術(shù)做全面的,精準(zhǔn)的結(jié)節(jié)切除,為病人保留更多的肺組織,這是外科的一大進(jìn)展,包括對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤的治療,也是如此,現(xiàn)在我們胸外科切結(jié)節(jié)已經(jīng)做到了極致,可以做到單孔的,微創(chuàng)的肺段切除。
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目前肺癌治療主要有幾大內(nèi)科進(jìn)展:第一就是靶向治療的進(jìn)展,這是為肺癌治療打開了一扇新的大門,既往的放療和化療的進(jìn)展和藥物并不多,但是靶向治療的靶點(diǎn)和藥物的研發(fā)是越來(lái)越多,患者生存受到了很好的改善;再一個(gè)治療進(jìn)展就是免疫治療進(jìn)展,免疫治療又是一個(gè)新的方向,我們有了靶向治療和免疫質(zhì)量?jī)蓚€(gè)手段以后就會(huì)和以前的治療做一些相應(yīng)的結(jié)合。
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腫瘤的進(jìn)展其實(shí)就是PD-1單抗和PD-L1單抗。它就是個(gè)免疫靶向治療,肺癌從出現(xiàn)TKI抑制劑這類藥物,比如:吉非替尼、厄洛替尼上市改變了有驅(qū)動(dòng)基因突變患者的生存率后,其實(shí)在不斷的有新藥的出現(xiàn),比如:一代TKI耐藥后,還有二代TKI、三代TKI,T790M突變的奧希替尼就是個(gè)很好的改善耐藥后的靶向藥物,ALK突變也會(huì)導(dǎo)致耐藥,他在吃了一定克唑替尼后,很多患者會(huì)出現(xiàn)耐藥,但是靶向藥物都在不斷地提高,使它的療效更加提高,使它的濃度、靶點(diǎn)更加精確。
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關(guān)于肺癌的外科治療分兩點(diǎn)第一點(diǎn)的話就是根治性的肺癌切除,第二點(diǎn)就是姑息性的手術(shù)治療,根治性的肺癌切除是早中期肺癌,最常使用的治療方法包括肺段切除、肺葉切除、全肺切除、袖式切除等手術(shù)方式根治性手術(shù)切除。可以完整地切除原病變組織并對(duì)可疑的淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性的清掃,完全清除體內(nèi)所有的病變組織,同時(shí)盡可能的保留正常的肺部組織,在最大程度上保證患者肺功能,保證治療的效果。姑息性手術(shù)切除,這種情況屬于晚期的肺癌病人經(jīng)評(píng)估不能對(duì)病變組織完整切除,這個(gè)時(shí)候呢可進(jìn)行這個(gè)姑息性的切除,盡量切除病變組織并送病理檢測(cè),一方面為下一步的輔助治療打下基礎(chǔ),另一方面可減輕疼痛減輕局部壓迫等腫瘤并發(fā)癥,所導(dǎo)致的身體不適提高患者的生存質(zhì)量。
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手術(shù)切除適用于大部分肺癌的病人,凡是非小細(xì)胞肺癌上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身情況良好,心肺功能可以耐受者均可以采用手術(shù)治療的方法,根據(jù)我們??瓢绹?guó)的NCCN指南,結(jié)合我國(guó)自己的公布,關(guān)于肺部腫瘤的指南分期在3A期以前的都可以手術(shù)治療,甚至是小細(xì)胞肺癌早期也屬于手術(shù)治療的范圍,肺癌根治術(shù)五年早期肺癌五年生存率可以達(dá)到90%以上,可見肺癌根治術(shù)切除對(duì)這個(gè)治療效果是非常確切的,手術(shù)能延長(zhǎng)絕大部分肺癌患者的生存期限,并提高患者的生存質(zhì)量越早期手術(shù)切除規(guī)范徹底手術(shù)效果越好。
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肺癌分為兩大類:一類是非小細(xì)胞肺癌;一類是非小細(xì)胞肺癌;非小細(xì)胞肺癌又分為多種的亞型,主要有腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌等。非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法有五種,包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療和免疫治療。小細(xì)胞肺癌的主要治療方法有化療和放療。臨床上絕大多數(shù)患者會(huì)接受多種的治療方,在腫瘤領(lǐng)域有一種應(yīng)用很廣泛的一種模式叫MDT。