CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對(duì)腫瘤診斷有哪些作用
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
首先我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫塊，第一件事情是確定它是不是腫瘤，或者有一些很淺淡，有時(shí)候甚至看到非常簡(jiǎn)單的病變，以往往往判斷為炎癥的，現(xiàn)在經(jīng)常發(fā)現(xiàn)是一些腺癌或者癌前的病變。因此這我們第一件重要的工作就是判斷這個(gè)病變的性質(zhì)是不是腫瘤，第二個(gè)事情，確認(rèn)腫瘤過后，可能還需要進(jìn)一步明確是什么樣的腫瘤，每一項(xiàng)每一個(gè)腫瘤都有非常多的亞性，比如就以肺上的這種腫塊來說，它可能會(huì)有五個(gè)病理學(xué)類型，一個(gè)最常見的是腺癌，還有鱗癌，還有大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌，還有神經(jīng)內(nèi)分泌癌等等這這樣一些情況。我們除了進(jìn)一步的這段除此組織病例以外，還需要做一些基因的檢測(cè)，有沒有一些突變，進(jìn)行精準(zhǔn)的治療，還有如果說需要進(jìn)行免疫治療，也需要做進(jìn)一步的基因檢測(cè)判斷。
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首先我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫塊，第一件事情是確定它是不是腫瘤，或者有一些很淺淡，有時(shí)候甚至看到非常簡(jiǎn)單的病變，以往往往判斷為炎癥的，現(xiàn)在經(jīng)常發(fā)現(xiàn)是一些腺癌或者癌前的病變。因此這我們第一件重要的工作就是判斷這個(gè)病變的性質(zhì)是不是腫瘤，第二個(gè)事情，確認(rèn)腫瘤過后，可能還需要進(jìn)一步明確是什么樣的腫瘤，每一項(xiàng)每一個(gè)腫瘤都有非常多的亞性，比如就以肺上的這種腫塊來說，它可能會(huì)有五個(gè)病理學(xué)類型，一個(gè)最常見的是腺癌，還有鱗癌，還有大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌，還有神經(jīng)內(nèi)分泌癌等等這這樣一些情況。我們除了進(jìn)一步的這段除此組織病例以外，還需要做一些基因的檢測(cè)，有沒有一些突變，進(jìn)行精準(zhǔn)的治療，還有如果說需要進(jìn)行免疫治療，也需要做進(jìn)一步的基因檢測(cè)判斷。
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ct引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的禁忌證如下：
1、如果患者有嚴(yán)重的凝血功能障礙，那么患者做穿刺活檢可能會(huì)增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以這部分患者不適合活檢。
2、如果患者身體極度衰弱，若不能配合檢查，也不適合穿刺活檢。
3、還有一些心理障礙患者，如果他不能配合檢查，則不適合穿刺活檢。
4、還有一些小孩或病情狂躁的患者，這時(shí)可進(jìn)行麻醉下進(jìn)行穿刺活檢。
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我們?cè)跈z查方面仍然需要進(jìn)一步的影像資料，需要CT或者需要增強(qiáng)的一個(gè)CT，以及PET-CT來確認(rèn)病變的哪些部位是最具有活性，最具有代表性的。比如有一個(gè)病變，它可能會(huì)是中介，中間有一部分是腫瘤的核心區(qū)，周邊有大片的炎癥，還有肺可能會(huì)有肺不張，這樣的話如果我們不做增強(qiáng)，或者說沒有其他的影像的一個(gè)相互的印證，有可能我們?nèi)〉玫臉?biāo)本，是核心區(qū)旁的一些病變，會(huì)影響我們整體的診斷。因此我們?cè)谕ǔＧ闆r下，不僅僅是做一個(gè)普通的CT或超聲就能夠完成的，可能我們需要更進(jìn)一步的增強(qiáng)的CT和超聲磁共振，乃至于pet這樣的影像檢查，相互印證來做這些準(zhǔn)備。除此而外，我們還需要做一些凝血功能方面的檢查，還有沒有感染其它的靈活性傳染病，比如艾滋和其它等等這樣的一些病，避免對(duì)其他醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)和其他病人的防護(hù)的一些方面的問題，另外還需要麻醉，麻醉需要做心電圖，了解心電的情況，以便在術(shù)中采取緊急的應(yīng)對(duì)措施。
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ct引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)前一般是不需要禁食的。穿刺活檢術(shù)是一個(gè)極其微小的創(chuàng)傷，它只是用針穿到病灶里取一些組織出來，它的反應(yīng)也相對(duì)來比較小，如果禁食反而會(huì)引起患者的一些情緒緊張，再加上血糖的濃度的較低，這樣的情況下往往會(huì)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)或穿刺后疼痛的一些應(yīng)激反應(yīng)。一些特殊的情況下仍然需要禁食的，如穿刺的前面有胃腸道，尤其是胃進(jìn)食后胃的膨脹會(huì)影響穿刺路徑的選擇，所以這個(gè)時(shí)候我們需要患者禁食。
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ct引導(dǎo)穿刺活檢的優(yōu)勢(shì)如下：
1、它首先是在ct引導(dǎo)下，也就是在穿刺的時(shí)候需要做ct來幫助醫(yī)生操作，讓整個(gè)穿刺過程都在影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)操作，醫(yī)生需要在影像圖像的導(dǎo)引下植入到病變區(qū)域獲取標(biāo)本，因此它是一個(gè)非常精準(zhǔn)的操作方式。
2、穿刺活檢是以一個(gè)針來穿刺的，所以對(duì)于我們?nèi)梭w做治療的來說，應(yīng)該是極其微創(chuàng)的一個(gè)操作方式。
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穿刺活檢的適應(yīng)證，可能大家首先關(guān)心的是自己在某種檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有一個(gè)病變，第一個(gè)想到的肯定是需要明確這個(gè)病變的性質(zhì)，大家可能最擔(dān)心是不是腫瘤，是不是炎癥結(jié)核或者其它的疾病。第一個(gè)是明確病變的性質(zhì)。第二個(gè)，假如說是一個(gè)惡性腫瘤，我們需要進(jìn)一步的觀察，有時(shí)候需要進(jìn)一步的分析，在什么情況下需要這樣做呢？比如在檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)身體其它部位還有病變，這個(gè)病變是原有的病變還是另外的病變，這個(gè)可能需要再一次檢查，如果是相同的病變，它可能會(huì)對(duì)分期有非常重要的價(jià)值。另外一個(gè)就是，一些現(xiàn)在比較提倡的精準(zhǔn)的治療，精準(zhǔn)的治療必須要精準(zhǔn)的檢查，包括基因的檢測(cè)，很多患者雖然明確了病例診斷，他還可能需要多次的治療過后重復(fù)的檢查， 因?yàn)樗蛟诟鞣N干擾下會(huì)發(fā)生一些突變，或者原有的突變消失，出現(xiàn)新的突變，經(jīng)皮穿刺的適應(yīng)癥包括四個(gè)方面，一個(gè)是病變性質(zhì)的決定，第二個(gè)是腫瘤的分期，第三個(gè)就是精準(zhǔn)治療的檢查，包括第二次活檢，第四就是有的患者不需要做手術(shù)，它直接進(jìn)行無創(chuàng)的治療，這個(gè)時(shí)候需要術(shù)前明確診斷。
