經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌證有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一個(gè)非常微創(chuàng)的手術(shù)，也是以針穿刺注入骨髓里的，因此它沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥，但它也有相對(duì)的禁忌癥，它相對(duì)的禁忌癥主要有以下幾個(gè)方面：一個(gè)是病變的位置，比如說(shuō)病變的椎體后緣不完整，注射骨水泥容易滲漏，但是在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生之下，這個(gè)禁忌癥并不是說(shuō)不可突破的，另外還有患者可能由于長(zhǎng)期生病，還有其它原因引起的凝血共利用，比如放化療等等其他腫瘤的治療可能會(huì)導(dǎo)致的凝血功能的障礙，這個(gè)時(shí)候我們需要盡可能地改善患者的情況，然后再進(jìn)行。如果不能改善，但是我們充分評(píng)估過(guò)后，也可以在進(jìn)行較小的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)過(guò)后，選擇實(shí)際突破常規(guī)的一些要求，進(jìn)行最低成形術(shù)的治療。
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經(jīng)皮椎體成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上就是骨水泥的外露，外露向椎體周周追旁的外露往往是不具有臨床意義的，如果像椎間孔和椎管內(nèi)那個(gè)肉，少量的肉可能也不會(huì)有癥狀，如果滲漏比較多它可能會(huì)壓迫神經(jīng)會(huì)積水和其他椎管內(nèi)的其他神經(jīng)影響，這樣的話可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，如果這個(gè)水腫期過(guò)后它能夠消失這個(gè)也不一定需要處理，如果癥狀比較嚴(yán)重而遲遲求不消可能需要一個(gè)外科的干預(yù)，將滲漏的水泥塊拿出取出，另外的話就是如果過(guò)早的注射或者說(shuō)有比較大的畸形的靜脈引流，可能會(huì)注射的骨水泥隨著靜脈壁引流到到椎旁或者甚至進(jìn)入肺形成肺栓塞，當(dāng)然多數(shù)情況下沒(méi)有報(bào)道他的嚴(yán)重的癥狀的出現(xiàn)，另外的話一個(gè)遠(yuǎn)期的極罕見(jiàn)的情況可能會(huì)出現(xiàn)感染，但是這種情況下并不常見(jiàn)，可能很多醫(yī)生做了幾十年也許沒(méi)見(jiàn)過(guò)，但是這種風(fēng)險(xiǎn)仍然是存在的。
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經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一個(gè)非常微創(chuàng)的手術(shù)，也是以針穿刺注入骨髓里的，因此它沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥，但它也有相對(duì)的禁忌癥，它相對(duì)的禁忌癥主要有以下幾個(gè)方面：一個(gè)是病變的位置，比如說(shuō)病變的椎體后緣不完整，注射骨水泥容易滲漏，但是在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生之下，這個(gè)禁忌癥并不是說(shuō)不可突破的，另外還有患者可能由于長(zhǎng)期生病，還有其它原因引起的凝血共利用，比如放化療等等其他腫瘤的治療可能會(huì)導(dǎo)致的凝血功能的障礙，這個(gè)時(shí)候我們需要盡可能地改善患者的情況，然后再進(jìn)行。如果不能改善，但是我們充分評(píng)估過(guò)后，也可以在進(jìn)行較小的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)過(guò)后，選擇實(shí)際突破常規(guī)的一些要求，進(jìn)行最低成形術(shù)的治療。
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經(jīng)皮椎體成形術(shù)的主要治療目的：首先它和它的適應(yīng)癥是相一致的，一個(gè)是它的椎體及中老年的壓縮性骨折，就是單純性的骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折；第二個(gè)就是有癥狀性的血管瘤；第三個(gè)就是股骨的轉(zhuǎn)型腫瘤，還原發(fā)性腫瘤引起的一些疼痛和椎體不穩(wěn)以及腫瘤治療后的不吻合，這個(gè)需要進(jìn)行治療，它的目的當(dāng)然就是為了穩(wěn)定椎體及減少疼痛，防止進(jìn)一步的骨折。如果要達(dá)到這個(gè)目的就需要全身的治療，比如骨質(zhì)疏必須抗骨質(zhì)疏松治療，椎體的血管瘤除了這個(gè)以外一般不需要藥物治療，但是需要做全面的一個(gè)評(píng)估要比較好，除了局部以外別的地方這些相應(yīng)的一些整體的治療，比如包括血管瘤的硬化治治療等等。另外都是骨腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤，因?yàn)樽刁w成形雖然能夠穩(wěn)定椎體，增加椎體的機(jī)械強(qiáng)度，但是它并不能殺死腫瘤，所以需要其他手段，包括全身治療的手段還有局部的放射治療、外科手術(shù)，外科手術(shù)都一般不做。還有就是發(fā)力放射性粒子植入，射頻微波冷凍消融等等這樣的治療相配合，然后得到更好的效果。
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經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)證如下：
1、老年性骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折。隨著人年齡成年后，它的骨頭骨干的會(huì)流失，就逐漸的變得疏松，這個(gè)時(shí)候會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)行治療。
2、血管瘤是有癥狀性和有骨折風(fēng)險(xiǎn)，以及不斷擴(kuò)大的情況下，需要進(jìn)行具體分析。血管瘤在出現(xiàn)癥狀或者進(jìn)行性成長(zhǎng)，以及有風(fēng)險(xiǎn)的情況下，我們需要改善它的強(qiáng)度，減少它引起來(lái)的癥狀。
3、惡性腫瘤的治療。它與全身的化療、靶向治療、免疫治療相結(jié)合時(shí)，可以進(jìn)行更重要的局部結(jié)合等。
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經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的處理措施如下：
1、如果沒(méi)造成嚴(yán)重的影響，或者沒(méi)有明顯的癥狀，這個(gè)時(shí)候是不需要進(jìn)行處理的，但如果少量的漏入了椎間孔和椎管，患者癥狀比較輕，則要進(jìn)行觀察。如果局部刺激會(huì)引起神經(jīng)水腫等，可能早期會(huì)出現(xiàn)比較明顯的癥狀，等患者適應(yīng)這個(gè)過(guò)程過(guò)后，癥狀可能減退或消失。
2、如果通過(guò)近期的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和脫水處置后，患者的癥狀得不到改善，以及通過(guò)一定時(shí)間的觀察也沒(méi)有得到改善，那么就需要進(jìn)行外科的手術(shù)取出。
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我們經(jīng)常會(huì)有一些病變的情況，比如老年性骨質(zhì)疏松引起的骨椎體的壓縮性骨折，以及惡性腫瘤椎體的侵犯引起椎體的機(jī)械強(qiáng)度的減低，也有骨折或者骨折的風(fēng)險(xiǎn)，另外還有一些良性的腫瘤，比如血管瘤可能出現(xiàn)癥狀或骨折的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候我們需要通過(guò)一些措施來(lái)加固這個(gè)椎體的強(qiáng)度，以減少它的疼痛和骨折風(fēng)險(xiǎn)，或者已經(jīng)骨折的增加它椎體的穩(wěn)定性。是以此為目的進(jìn)行骨水泥的注入，以改增加椎體的穩(wěn)定性和改善椎體的強(qiáng)度，是微創(chuàng)的治療技術(shù)，叫椎體成形術(shù)。椎體成形術(shù)的主要的目的是穩(wěn)定椎體減輕疼痛，它可以和其他的治療聯(lián)合運(yùn)用，尤其是在腫瘤治療方面，它需要和其他的一些措施聯(lián)合運(yùn)用才有更好的療效，還有即使是骨質(zhì)疏松，這也需要和全骨質(zhì)疏松的一個(gè)全身的治療相配合才會(huì)取得更好的感受。
