妊娠合并慢性腎小球腎炎怎么辦
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
慢性腎小球腎炎的患者妊娠時腎臟的負(fù)擔(dān)會明顯的加重，可能會出現(xiàn)腎功的異常嚴(yán)重的時候會導(dǎo)致母胎的一個死亡，因此對于慢性腎小球腎炎的患者要求在疾病的穩(wěn)定停止使用藥物以后蛋白定量在0.5克以內(nèi)，經(jīng)過專科醫(yī)生評估以后才能懷孕，還有一部分人群之前并不知道患有慢性腎小球腎炎在妊娠以后進(jìn)行產(chǎn)檢的時候才發(fā)現(xiàn)了尿檢的異常，在這一部分的人群里面就需要到?？漆t(yī)生去進(jìn)行評估，如果病情較輕可以繼續(xù)妊娠，但是再妊娠過程中一定不要注意預(yù)防感冒避免勞累注意休息，保證營養(yǎng)同時要做到定期的體檢定期到?？漆t(yī)生去進(jìn)行體檢，但是如果病情比較重尿中丟失大量的蛋白血漿白蛋白已經(jīng)降低出現(xiàn)了血壓的升高嚴(yán)重的浮腫神功的異常，這時候醫(yī)生要根據(jù)嚴(yán)重程度決定是否能繼續(xù)妊娠。
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首先必須認(rèn)真詳細(xì)檢查，了解病情嚴(yán)重程度后做出適當(dāng)決定，如病情輕者僅有蛋白尿或蛋白尿伴有高血壓，但血壓不超過150/100mmHg，可在醫(yī)護人員監(jiān)護下繼續(xù)妊娠，但妊娠期要保證充足睡眠和休息，避免勞累、受涼、感染等，同時合適的營養(yǎng)，選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補充足量維生素，提高機體的抗病能力，積極防治妊高征，高血壓患者要減少鈉的攝入。必要時要住院治療，密切觀察腎功能的變化，隨訪尿常規(guī)、尿液比重，每周測血清肌酐、尿素氮、尿酸的濃度，在觀察治療過程中如腎功能進(jìn)一步減退或血壓上升到150/100mmHg以上不易控制時亦應(yīng)考慮終止妊娠，我們提出妊娠合并腎臟疾患，如血清肌酐含量＜132.6μmol/L，母兒預(yù)后好，如＞141.4μmol/L，則預(yù)后較差，故建議以血清肌酐含量141.4μmol/L為終止妊娠的指標(biāo)。慢性腎炎的孕婦如果經(jīng)過治療妊娠達(dá)到36周時，也應(yīng)考慮終止妊娠，因為血壓突然升高往往發(fā)生在36周左右，這也是胎兒死亡及腎功能惡化的時期，凡孕36周前需終止妊娠者為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，可用地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每8小時1次持續(xù)共2天。
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慢性腎小球腎炎的患者妊娠時腎臟的負(fù)擔(dān)會明顯的加重，可能會出現(xiàn)腎功的異常嚴(yán)重的時候會導(dǎo)致母胎的一個死亡，因此對于慢性腎小球腎炎的患者要求在疾病的穩(wěn)定停止使用藥物以后蛋白定量在0.5克以內(nèi)，經(jīng)過?？漆t(yī)生評估以后才能懷孕，還有一部分人群之前并不知道患有慢性腎小球腎炎在妊娠以后進(jìn)行產(chǎn)檢的時候才發(fā)現(xiàn)了尿檢的異常，在這一部分的人群里面就需要到?？漆t(yī)生去進(jìn)行評估，如果病情較輕可以繼續(xù)妊娠，但是再妊娠過程中一定不要注意預(yù)防感冒避免勞累注意休息，保證營養(yǎng)同時要做到定期的體檢定期到?？漆t(yī)生去進(jìn)行體檢，但是如果病情比較重尿中丟失大量的蛋白血漿白蛋白已經(jīng)降低出現(xiàn)了血壓的升高嚴(yán)重的浮腫神功的異常，這時候醫(yī)生要根據(jù)嚴(yán)重程度決定是否能繼續(xù)妊娠。
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妊娠合并卵巢囊腫占妊娠的一小部分，確實是有這樣的人群，你要分析卵巢囊腫，有多大，是什么性質(zhì)，大概是可以估計出來的，腫瘤標(biāo)記物有多高，如果是個囊腫，那么是不是可以考慮良性的可能性大呢。如果是良性的又較小，那完全就可以隨著妊娠逐步嚴(yán)密觀察中，慢慢的懷孕下去，如果囊腫很大，10公分我們懷疑它有問題，懷疑它有實性的問題，那到了孕中期在胎兒穩(wěn)定的情況下該做手術(shù)也是需要做的，做手術(shù)的目的是明確它的性質(zhì)，萬一是惡性的就會耽誤治療，所以要搞清楚卵巢囊腫有多大，第二是什么性質(zhì)的卵巢囊腫，如果是良性的我們可以往后慢慢的走，如果是惡性的可能需要馬上手術(shù)。
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如果妊娠期合并闌尾炎時，期治療方案主要與妊娠周期及病情嚴(yán)重程度相關(guān)。對于妊娠早期如果出現(xiàn)急性闌尾炎，此時應(yīng)選擇手術(shù)治療，通過手術(shù)切除闌尾，可以達(dá)到根治，因為闌尾炎容易復(fù)發(fā)，防止妊娠晚期出現(xiàn)急性闌尾炎。對于妊娠晚期急性闌尾炎患者，主要以保守治療為主，通過敏感的抗生素抗感染治療，特別需要注意抗生素的副作用，選擇對胎兒副作用相對較小的抗生素抗感染治療，癥狀可以得到恢復(fù)。
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妊娠合并重癥肌無力的處理措施如下：重癥肌無力患者是可以妊娠的，但是妊娠確實增加了重癥肌無力加重的危險。我們有一個危象叫反拗危象，妊娠也是誘發(fā)這個危象發(fā)生的誘因。如果重癥肌無力患者到了妊娠階段，就應(yīng)該定期監(jiān)護她的指標(biāo)或者是提早增加就診的頻度，細(xì)致觀察病情。病人自己也要要細(xì)致觀察，一旦出現(xiàn)了任何變化，及時就醫(yī)，然后通過醫(yī)院專業(yè)的來處理危象的發(fā)生或者對于胎兒孕婦都做一個保護性的治療。
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慢性腎炎病人患者當(dāng)中血壓升高，是常見的臨床表現(xiàn)血壓升高以后，一方面可以加速腎臟病的進(jìn)展，加速腎臟的損害。 另一方面就是可以出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥，包括高血壓心臟病的腦血管意外，就是腦卒中的發(fā)生，所以慢性腎小球腎炎出現(xiàn)高血壓，我們需要積極的進(jìn)行控制，使得它的是用降壓藥使得血壓達(dá)標(biāo)，要求一般來說血壓一般控制在130到80左右，一方面可以延緩腎功能損害的進(jìn)展腎臟病的進(jìn)展。另外一方面也可以避免心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。對于這種病人我們多數(shù)情況都是屬于需要使用降壓藥物的，推薦的將艾藥物首選的藥物就是RASI阻滯劑1.14S，也就是腎素血管緊張素，醛固酮系統(tǒng)的縮寫包括ARB和ACA類的藥物。
