什么是溶栓治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
溶栓治療就是針對(duì)急性、閉塞性腦血管病的一種治療方式。有一些急性腦血管病往往是血栓,突然的把顱內(nèi)的血管堵塞,堵塞可能造成血流的沖刷腦供血不足。溶栓治療我們現(xiàn)在有藥物,主要是兩種藥物,一個(gè)是腦激酶,一個(gè)是rt-PA這兩種溶栓藥物。可以用到體內(nèi)以后,它可以把已經(jīng)形成的血栓溶開(kāi),溶開(kāi)以后血流就通暢了,血管通暢了腦組織得到正常的血液供應(yīng),它可以減少腦梗死面積。另外溶栓了以后它可以改善一些腦循環(huán),使一些腦功能得到及時(shí)的糾正,避免了一些大面積腦梗死引起身體癥狀。溶栓治療是一個(gè)對(duì)治療缺血性腦血管病,這是一種非常有效的積極的治療方式。
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溶栓治療就是針對(duì)急性、閉塞性腦血管病的一種治療方式。有一些急性腦血管病往往是血栓,突然的把顱內(nèi)的血管堵塞,堵塞可能造成血流的沖刷腦供血不足。溶栓治療我們現(xiàn)在有藥物,主要是兩種藥物,一個(gè)是腦激酶,一個(gè)是rt-PA這兩種溶栓藥物。可以用到體內(nèi)以后,它可以把已經(jīng)形成的血栓溶開(kāi),溶開(kāi)以后血流就通暢了,血管通暢了腦組織得到正常的血液供應(yīng),它可以減少腦梗死面積。另外溶栓了以后它可以改善一些腦循環(huán),使一些腦功能得到及時(shí)的糾正,避免了一些大面積腦梗死引起身體癥狀。溶栓治療是一個(gè)對(duì)治療缺血性腦血管病,這是一種非常有效的積極的治療方式。
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這些患者不適合做溶栓治療:
1、缺血性卒中發(fā)病時(shí)間超過(guò)三小時(shí),尚未給予靜脈滴注藥物或者是發(fā)病的時(shí)間不是特別確切的患者;
2、腦卒中伴有癲病發(fā)作的患者;
3、CT掃描有出血跡象的患者;
4、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者;
5、有腦卒中病史,伴有糖尿病的患者都不適合做溶栓治療。
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急性腦梗死的r-TPA溶栓治療,也就是我們臨床上常用的靜脈溶栓治療的方法,r-TPA全稱(chēng)叫重組組織型纖溶酶原激活物,是國(guó)際上通用的認(rèn)可的溶栓治療藥物。它在進(jìn)行腦梗死的溶栓治療中,獲得了許多好評(píng),同時(shí)也使許多患者獲得了很好的療效,減輕了患者的后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。從目前r-TPA溶栓治療的時(shí)間窗來(lái)說(shuō),什么叫治療時(shí)間窗,也就是在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)治療效果比較好,現(xiàn)在溶栓治療時(shí)間窗已經(jīng)是放寬到,從發(fā)病到四個(gè)半小時(shí)之內(nèi),這是指頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的溶栓治療。如果說(shuō)是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的溶栓治療,甚至可以放寬到六個(gè)小時(shí),同時(shí)這個(gè)r-TPA的溶栓治療越來(lái)越多的開(kāi)展,同時(shí)在基層單位開(kāi)展溶栓治療也說(shuō)明了我們國(guó)家,在腦血管病防治方面取得了非常輝煌的成就。
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靜脈溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥,能進(jìn)行靜脈溶栓需要符合以下條件:
第一,發(fā)病時(shí)間溶栓時(shí)間范圍內(nèi),如果用尿激酶溶栓,發(fā)病時(shí)間為6個(gè)小時(shí)以內(nèi);
第二,在治療前必須做CT檢查,排除腦出血性疾病,確診為腦梗塞者;
第三,患者年齡大于等于18歲,患者或家屬簽署知情同意書(shū);
第四,血壓低于180/110毫米/汞柱,血小板計(jì)數(shù)出凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間,即活化度等檢查均要求在正常范圍內(nèi),近期沒(méi)有出血性疾病,近期沒(méi)有使用抗凝藥物;
第五,既往沒(méi)有腦出血病史,沒(méi)有顱內(nèi)腫瘤病史,還有一些其他情況,需要醫(yī)生根據(jù)患者的既往病史,發(fā)病情況以及身體的整體狀況綜合評(píng)估。
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腦梗塞溶栓治療必須在6小時(shí)之內(nèi)是因?yàn)槟X代謝活動(dòng)特別旺盛,對(duì)能量需求最高,而腦組織幾乎沒(méi)有氧及葡萄糖,儲(chǔ)備能量完全由循環(huán)血液連續(xù)供應(yīng),所以腦組織缺血后非常容易引起壞死,血液如果完全被中斷8~12秒后氧會(huì)耗盡,5分鐘后神經(jīng)細(xì)胞開(kāi)始缺血壞死,血管梗塞后,每一分鐘死亡190萬(wàn)個(gè)大腦細(xì)胞,所以腦組織一旦缺血,很快出現(xiàn)缺血部位所支配區(qū)域的功能障礙引起偏癱、失語(yǔ),甚至昏迷等癥狀。
腦梗塞后6小時(shí)內(nèi)腦組織病理學(xué),改變不明顯,6小時(shí)后腦組織蒼白腫脹,神經(jīng)細(xì)胞呈明顯缺血改變,24小時(shí)后大量神經(jīng)細(xì)胞壞死,此外,在腦血流再通時(shí),存在再灌注時(shí)間窗,此時(shí)間窗為缺血后6小時(shí)內(nèi),超過(guò)此時(shí)間窗血流再通會(huì)造成腦損傷加重,溶栓治療可能是有害的。
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治療第一個(gè)就是術(shù)前沒(méi)有明顯的殘疾,第二個(gè)就是要經(jīng)過(guò)CTA證實(shí)的,主動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈的一個(gè)大血管的閉塞,第三個(gè)有一定的嚴(yán)重的程度,我們叫做一個(gè)NHS評(píng)分大于六分,第四個(gè)就是有一定的核心梗死不是很大,就是我們的svate評(píng)分,還有一點(diǎn)就是年齡在十八歲以內(nèi),這樣的患者可以進(jìn)行取栓,前提條件是通過(guò)我們的評(píng)估,評(píng)判患者還具有相當(dāng)數(shù)量的可以挽救的腦組織。