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      林凱副主任醫(yī)師
      神經(jīng)外科

      什么樣的病人適合行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

      收聽:3.93w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)它是治療頸動脈狹窄引起的,缺血性腦血管病的一種手術(shù)方式,對于頸動脈狹窄動脈粥樣硬化形成的病人,有一部分病人他適合手術(shù),這樣的病人他一般的手術(shù)指征是這樣的血管里有斑塊,那造成血管腔狹窄,如果這個人它沒有什么癥狀,通過查體發(fā)現(xiàn)這個狹窄,是大于等于百分之七十,就是斑塊形成以后造成的,管腔內(nèi)狹窄它有百分之七十,以后就有手術(shù)指征。另外對于一些有癥狀的,比方頭疼/頭暈,這部分病人會肢體麻木,他如果發(fā)現(xiàn)頸部狹窄大于等于百分之五十,都可以進行頸動脈剝脫術(shù),對于一些沒癥狀的病人,它血管狹窄的程度,小于百分之七十,那我們可以繼續(xù)觀察可以口服藥物,對于有癥狀小于百分之五十,我們也可以通過藥物來改善不需要做手術(shù),所以頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),它有一定的手術(shù)指征并不是所有人都適合做,頸動脈剝脫手術(shù)。另外還根據(jù)斑塊狹窄的位置和長度來決定,如果位置比較高 高達顱內(nèi),那就不適合做頸動脈剝脫手術(shù),他可能只適合于支架治療。

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        林凱副主任醫(yī)師
        神經(jīng)外科
        02:10
      • 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥包括:已經(jīng)發(fā)生腦卒中,或有短暫性腦缺血發(fā)作出現(xiàn)持續(xù)時間較短、突然肢體無力、黑朦等;同時若發(fā)現(xiàn)相關(guān)的頸動脈狹窄大于50%,或還沒有出現(xiàn)任何腦卒中癥狀的患者,如果檢查發(fā)現(xiàn)有一根或多根頸動脈狹窄在70%~99%之間,就可接受頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是較成熟的手術(shù),但頸動脈狹窄患者除可選擇內(nèi)膜剝脫手術(shù)外,還可選擇頸動脈支架手術(shù)。具體該如何選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫還是頸動脈的支架置入術(shù),需要患者及家屬來醫(yī)院向?qū)I(yè)人士請教和咨詢后做出正確的選擇。

        楊柳副主任醫(yī)師
        神經(jīng)內(nèi)科
        01:22
      • 膜剝到遠端內(nèi)膜到移形部,一定應(yīng)該達到這個部位,如果遠端內(nèi)膜和外膜貼固的不牢固的話,我們要采取措施對內(nèi)膜進行固定,就是防止來血了以后內(nèi)膜掀起,引起這個遠端腦缺血,這樣就會導(dǎo)致急性腦梗這樣的風險,所以遠端內(nèi)膜處理的好壞,也是頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)成敗的關(guān)鍵,那么在縫合的時候,我們要一般要用補片擴大縫合,幾年以前大家就是提倡,頸內(nèi)動脈小于四毫米的時候用補片,而近年來大家一致認為,只要是做頸動脈內(nèi)膜剝脫,內(nèi)翻式的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),都建議做補片縫合,防止遠期再狹窄的發(fā)生,那么做完手術(shù)以后,血液再通了以后,這時候要把血壓適當?shù)南陆?,降低到術(shù)前的低于10%左右的水平,這樣的話就是防止腦出血一個最關(guān)鍵的步驟。

        趙紅主任醫(yī)師
        心血管外科
        01:38
      • 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)簡稱CEA,是由腦外科醫(yī)生將頸動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊切除的一種外科操作方法。 它可以解除頸動脈斑塊造成的狹窄、消除頸動脈來源的栓子、預(yù)防由斑塊脫落引起的腦卒中,也可以改善或恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織的血流,起到預(yù)防腦卒中或緩解腦缺血癥狀的作用。 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)較成熟,開展至今已有60多年的歷史,國際上已有多項研究證實了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的有效性,為治療重度頸動脈狹窄的首選技術(shù)。 手術(shù)適應(yīng)人群主要為頸動脈狹窄大于50%的癥狀性的患者,或頸動脈狹窄大于等于70%的無癥狀患者,如果有頸動脈狹窄的患者,建議來醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科咨詢,選擇合理的手術(shù)方式。

        楊柳副主任醫(yī)師
        神經(jīng)內(nèi)科
        01:29
      • 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種預(yù)防性手術(shù),它主要是治療頸動脈的,預(yù)防頸動脈嚴重狹窄造成的,腦子供血不足導(dǎo)致的腦血栓,不是頸動脈有了斑塊就需要做剝脫手術(shù),第一如果說病人有斑塊脫落造成缺血的癥狀,可以通過檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄到百分之五十到百分之六十,就可以進行手術(shù),如果說病人沒有這種臨床的體征,狹窄度如果超過百分之七十,也是需要手術(shù)的。

        張利勇主任醫(yī)師
        神經(jīng)外科
        01:22
      • 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)中精細的操作,也是手術(shù)成功的關(guān)鍵點,那么首先術(shù)者要在顯微鏡下進行,我們一般是在2.5倍的顯微鏡,然后對每一步進行嚴格的止血,在進行頸動脈阻斷之前,要適當?shù)奶嵘獕海獕阂刂圃诨A(chǔ)血壓高10到20毫米汞柱左右,一般的頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),我們是在轉(zhuǎn)流管下完成,放轉(zhuǎn)流管一個是在術(shù)中可以,保證大腦血液的供應(yīng),另一方面也可以術(shù)后,減少缺血再灌注損傷,轉(zhuǎn)流管釋放完以后進行內(nèi)膜剝脫,內(nèi)膜剝脫須要徹底完整,不能殘留絲毫的像頭發(fā)絲大小的內(nèi)膜。

        趙紅主任醫(yī)師
        心血管外科
        01:20