帶藥骨水泥釘可以用來(lái)治療化膿性骨髓炎嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
對(duì)于化膿性骨髓炎來(lái)說(shuō)因?yàn)樗鼘?duì)人體的危害非常大,治療起來(lái)非常困難,所以人們想了很多的辦法,帶藥骨水泥釘就是其中之一。對(duì)于我們來(lái)講,我們現(xiàn)在很少使用它們,因?yàn)樗植酷尫潘幍那闆r是有限的,同時(shí)也得益于我們治療骨髓炎理念的改變。在歐洲、在世界上現(xiàn)在最新的研究成果是我們對(duì)待骨髓炎、對(duì)待慢性的骨髓炎是按照良性腫瘤來(lái)處理的,也就是說(shuō)我們要徹底地清創(chuàng)到大概骨髓炎病灶五公分的地方,徹底地清瘡以后、把它整個(gè)的骨組織、軟組織、所有的感染的壞死的組織全部去掉,形成的骨缺損和軟組織缺損。我們就利用伊利扎羅夫外架牽張成骨讓它新生的骨頭來(lái)替代、填補(bǔ),它所形成的骨缺損的部分這樣治愈的骨髓炎非常多,我們目前治療的很少有復(fù)發(fā)的,因此作為我們來(lái)講基本上不太用帶藥的骨水泥釘來(lái)治療骨髓炎。
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對(duì)于化膿性骨髓炎來(lái)說(shuō)因?yàn)樗鼘?duì)人體的危害非常大,治療起來(lái)非常困難,所以人們想了很多的辦法,帶藥骨水泥釘就是其中之一。對(duì)于我們來(lái)講,我們現(xiàn)在很少使用它們,因?yàn)樗植酷尫潘幍那闆r是有限的,同時(shí)也得益于我們治療骨髓炎理念的改變。在歐洲、在世界上現(xiàn)在最新的研究成果是我們對(duì)待骨髓炎、對(duì)待慢性的骨髓炎是按照良性腫瘤來(lái)處理的,也就是說(shuō)我們要徹底地清創(chuàng)到大概骨髓炎病灶五公分的地方,徹底地清瘡以后、把它整個(gè)的骨組織、軟組織、所有的感染的壞死的組織全部去掉,形成的骨缺損和軟組織缺損。我們就利用伊利扎羅夫外架牽張成骨讓它新生的骨頭來(lái)替代、填補(bǔ),它所形成的骨缺損的部分這樣治愈的骨髓炎非常多,我們目前治療的很少有復(fù)發(fā)的,因此作為我們來(lái)講基本上不太用帶藥的骨水泥釘來(lái)治療骨髓炎。
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化膿性骨髓炎的患者,治療方法有多種多樣,在無(wú)法控制的感染到后期,截肢也是考慮的意向之一,對(duì)于截肢來(lái)講,我們無(wú)論是對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人、醫(yī)生來(lái)講,截肢都是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的,因?yàn)橹w一旦截除,你再想裝上非常難,如果某一天我們?nèi)祟惥哂械南旙⒌脑偕芰?,化膿性骨髓炎的截肢治療可能就?huì)成為首選,但是目前我們?nèi)祟悰](méi)有這種能力,化膿性骨髓炎治療截肢的指征會(huì)有,比如說(shuō)第一個(gè)我們是長(zhǎng)期的消耗,他的肢體功能已經(jīng)消失殆盡,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估以后,她的肢體功能不比裝上假肢的功能好,這是一個(gè)截肢的選項(xiàng),另外一個(gè)就是,長(zhǎng)期的竇道周圍皮膚會(huì)有癌變、惡變的時(shí)候必須截肢,如果我們感染不能控制,并且向上蔓延、危及到生命,甚至導(dǎo)致很多器官衰竭的時(shí)候,這個(gè)時(shí)候也可以截肢,截肢是一個(gè)非常慎重的話題,作為我們醫(yī)院來(lái)講,我們會(huì)成立三級(jí)的一個(gè)醫(yī)療部門,然后一級(jí)一級(jí)上報(bào),一級(jí)一級(jí)去評(píng)估它是否需要截肢,對(duì)于截肢的絕對(duì)適應(yīng)癥來(lái)說(shuō),只有是不可重建的血管的血供的損傷,這是它唯一的適應(yīng)癥,剛才講的那些相對(duì)的適應(yīng)癥,因此對(duì)于骨髓炎的治療來(lái)說(shuō),截肢并不是首選。
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對(duì)于骨髓炎的早期診斷,直接涉及到骨髓的治療和預(yù)后,因?yàn)樵谠缙诼?lián)合的大量的,應(yīng)用抗素往往能夠治愈,尤其對(duì)于青少年來(lái)講,因此早期的診斷作為非常重要,早期的診斷,我們的X線片、ct、磁共振,能夠提供一部分的資料和影像學(xué)的改變,但是對(duì)于早期診斷來(lái)講,往往是沒(méi)有多少價(jià)值,磁共振它的特異性很高,它的陽(yáng)性率很高但是特異性比較低,我們?cè)缙诘脑\斷主要靠臨床的癥狀,在臨床病人常會(huì)有,全身的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、紅腫,甚至有波動(dòng)感,我們最直接的診斷就是,早期的膿腫的穿刺,這樣的話能夠培養(yǎng)出陽(yáng)性的細(xì)菌,并且做細(xì)菌和藥敏的試驗(yàn)以后,我們能夠找出哪個(gè)藥最有效,哪個(gè)藥對(duì)細(xì)菌的殺滅力最強(qiáng),我們就選用它,同時(shí)核素的掃描,對(duì)于沒(méi)有膿腫的,懷疑是骨髓炎的病人,早期是有效的,在膿腫甚至在發(fā)熱的局部,可以看到核素的濃集,經(jīng)常在2到3天會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性的癥狀,因此核素的掃描對(duì)于早期的診斷,是比較有意義的。
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頜骨骨髓炎是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的,局部頜骨發(fā)生的這種急性的炎癥,所以,對(duì)于急性頜骨骨髓炎來(lái)說(shuō),我們一定要用抗生素,及時(shí)的控制感染,如果是因?yàn)椴≡钛酪鸬念M骨骨髓炎,我們可以把病灶牙去除讓病變區(qū)域的膿液,得到一個(gè)及時(shí)的引流,急性期的時(shí)候我們還要采取支持療法,因?yàn)闃O容易發(fā)生菌血癥,甚至是敗血癥。所以我們的抗炎治療一定要跟上,當(dāng)急性頜骨骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性的時(shí)候,會(huì)出現(xiàn)死骨的分離,我們需要通過(guò)手術(shù)的方法,把壞死的骨質(zhì)要及時(shí)清除出來(lái),我們對(duì)于感染的牙齒是不容小視的,要及時(shí)的到醫(yī)院,進(jìn)行治療,莫要等到發(fā)展到頜骨骨髓炎的時(shí)候,那我們的身體,會(huì)承受巨大的痛苦。
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對(duì)于小兒來(lái)講,常見的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌,對(duì)于長(zhǎng)期的吸毒或者是各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力下降的病人,革蘭氏陰性菌也成為,化膿性骨髓炎的首要致病菌,對(duì)于長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)的病人來(lái)說(shuō),真菌是發(fā)生化膿性骨髓炎的,首要的感染細(xì)菌,一般感染的細(xì)菌的情況,一個(gè)就是宿主的全身狀況,第二個(gè)就是受傷的局部狀況,像小兒來(lái)講,他的干骺端的骨頭,血液很好、血流緩慢,這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易在這個(gè)地方停留,發(fā)生化膿性的骨髓炎,對(duì)于成人來(lái)講,如果長(zhǎng)期的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良,或者是各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病,比如說(shuō)是HIV,或者是長(zhǎng)期的慢性的酗酒、,腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病,還有放化療術(shù)后,或者長(zhǎng)期的做了器官移植以后,長(zhǎng)期的服用免疫抑制藥物的人們,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生,這是一些全身的情況,如果局部我們會(huì)受傷,以后多見于外傷,尤其是開放性的骨折,局部的內(nèi)環(huán)境的破壞,細(xì)菌會(huì)在這面定植和沾染,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生,常見于我們臨床上開放性骨折。
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對(duì)宿主來(lái)講,第一個(gè)就是急性的化膿性的骨髓炎,多見于幼兒,這是幼兒干骺端發(fā)生骨髓炎的,血液比較豐富、血流緩慢的,一個(gè)特點(diǎn),對(duì)于成人來(lái)講,也就是全身抵抗力低下的人,長(zhǎng)期服用免疫抑制藥的人,再一個(gè)對(duì)局部因素來(lái)講,局部的內(nèi)環(huán)境的一個(gè)破壞,比如說(shuō)最常見的就是開放傷,一般感染的細(xì)菌的情況,一個(gè)就是宿主的全身狀況,第二個(gè)就是受傷的局部狀況,像小兒來(lái)講,他的干骺端的骨頭,血液很好、血流緩慢,這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易在這個(gè)地方停留,發(fā)生化膿性的骨髓炎,對(duì)于成人來(lái)講,如果長(zhǎng)期的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良或者是,各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病,比如說(shuō)是HIV,或者是長(zhǎng)期的慢性的酗酒、,腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病,還有放化療術(shù)后,或者長(zhǎng)期的做了器官移植以后,長(zhǎng)期的服用免疫抑制藥物的人們,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生,這是一些全身的情況,如果局部我們會(huì)受傷,以后多見于外傷,尤其是開放性的骨折,局部的內(nèi)環(huán)境的破壞,細(xì)菌會(huì)在這面定植和沾染,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生,常見于我們臨床上開放性骨折