為什么脊柱結(jié)核經(jīng)常容易誤診
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
脊柱結(jié)核確實(shí)是在臨床上會(huì)出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，因?yàn)榧怪Y(jié)核最早癥狀是出現(xiàn)腰痛，我們臨床上引起腰痛的原因很多：腰肌勞損、腰背筋膜炎、脊柱韌帶炎等等很多因素都會(huì)引起臨床的腰痛，但是在臨床的所有的腰痛患者中可能百分之零點(diǎn)幾的患者是因?yàn)榧怪Y(jié)核引起的。我們?cè)趺礃觼?lái)確定脊柱結(jié)核，一般的X光片看不到早期結(jié)核的一般的ct也看不到早期脊柱結(jié)核，只有磁共振才可能會(huì)發(fā)現(xiàn)。早期的脊柱結(jié)核這就解釋了我們?cè)缙诘募怪Y(jié)核往往會(huì)漏診、延誤診斷，因?yàn)榇蟛糠值牟∪说焦强崎T(mén)診去看病，我們不可能給所有的腰疼患者都做一個(gè)磁共振，如果給所有的患者都做一個(gè)磁共振的話只有百分之零點(diǎn)幾的患者他磁共振才有陽(yáng)性率它是脊柱結(jié)核，大部分的腰痛患者做了磁共振都是陰性都不是脊柱結(jié)核這樣就會(huì)有一個(gè)過(guò)度醫(yī)療的一個(gè)嫌疑。
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脊柱結(jié)核確實(shí)是在臨床上會(huì)出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，因?yàn)榧怪Y(jié)核最早癥狀是出現(xiàn)腰痛，我們臨床上引起腰痛的原因很多：腰肌勞損、腰背筋膜炎、脊柱韌帶炎等等很多因素都會(huì)引起臨床的腰痛，但是在臨床的所有的腰痛患者中可能百分之零點(diǎn)幾的患者是因?yàn)榧怪Y(jié)核引起的。我們?cè)趺礃觼?lái)確定脊柱結(jié)核，一般的X光片看不到早期結(jié)核的一般的ct也看不到早期脊柱結(jié)核，只有磁共振才可能會(huì)發(fā)現(xiàn)。早期的脊柱結(jié)核這就解釋了我們?cè)缙诘募怪Y(jié)核往往會(huì)漏診、延誤診斷，因?yàn)榇蟛糠值牟∪说焦强崎T(mén)診去看病，我們不可能給所有的腰疼患者都做一個(gè)磁共振，如果給所有的患者都做一個(gè)磁共振的話只有百分之零點(diǎn)幾的患者他磁共振才有陽(yáng)性率它是脊柱結(jié)核，大部分的腰痛患者做了磁共振都是陰性都不是脊柱結(jié)核這樣就會(huì)有一個(gè)過(guò)度醫(yī)療的一個(gè)嫌疑。
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尿泌性生殖系統(tǒng)結(jié)核早期表現(xiàn)不太典型，臨床上遇到很多病人初期早期表現(xiàn)尿頻尿急誤認(rèn)為是泌尿系感染，經(jīng)過(guò)用藥后可能癥狀略有好轉(zhuǎn)，而停藥后或者沒(méi)有停藥它癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。因?yàn)榛颊邲](méi)有特異的表現(xiàn)而容易誤診，當(dāng)結(jié)核發(fā)展到一定程度的時(shí)候出現(xiàn)了典型的影像學(xué)表現(xiàn)，表示疾病已發(fā)展到了中晚期。當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)的尿頻和 尿急癥狀，經(jīng)過(guò)治療遷延不愈和時(shí)好時(shí)壞的時(shí)候，一定要注意有沒(méi)有泌尿性結(jié)核的可能，需要在這方面做進(jìn)一步的檢查避免誤診和漏診。
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并發(fā)截癱，一定影響正常生活、生活能力，如果是長(zhǎng)久的截癱的話，會(huì)感染、會(huì)并發(fā)肺炎、并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，這種病人可能會(huì)影響壽命，或者引起死亡。
最重的截癱就是高位截癱，這個(gè)病人高位截癱，胸椎臥不下，躺下就憋氣，肺功能受影響，所以這種病人會(huì)影響生命。
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強(qiáng)直性脊柱炎容易誤診的原因：早期它和類(lèi)風(fēng)濕病有很大的區(qū)別，類(lèi)風(fēng)濕病化驗(yàn)檢查時(shí)，它的類(lèi)風(fēng)濕因子是增多的，而強(qiáng)直性脊柱炎不會(huì)，當(dāng)然C反應(yīng)蛋白和抗O血沉可能會(huì)增高，但是風(fēng)濕因子只要不是風(fēng)濕病它不應(yīng)該有。再另疼痛的性質(zhì)和部位也有區(qū)別，往往風(fēng)濕病以雙膝關(guān)節(jié)、腳腕、下肢的腫脹、疼痛為主，但是強(qiáng)制性脊柱炎主要是唯骶髂關(guān)節(jié)的近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的疼痛，它和風(fēng)濕病的疼痛腫脹方面、表現(xiàn)方面不同。所以通過(guò)臨床有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)合理的、必要的檢查以后，會(huì)分辨清楚的。
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因各人的起病方式不一，器官受累的先后不一，所以臨床表現(xiàn)多種多樣，極易誤診。在疾病早期，可有發(fā)熱、乏力、食欲減退、全身不適、關(guān)節(jié)腫痛、肌肉酸痛、體重減輕等一般癥狀。有的患者有特定癥狀而就診：如脫發(fā)或面部紅斑；也有的患者有多種表現(xiàn)而就診，如高熱，關(guān)節(jié)痛，指端紅疹或雙手、足遇涼后變白或變紫；或反復(fù)口腔潰瘍，淺表淋巴結(jié)腫大，經(jīng)期出血不止；或皮膚紫癜，貧血，白細(xì)胞、血小板減少；或精神癥狀，頭痛，幻覺(jué)，幻聽(tīng)，木僵狀態(tài)；頑固性腹瀉，嘔吐；黃疸，或 心悸、氣短，不能平臥，出現(xiàn)胸腔積液、心包積液等。以上癥狀均可在許多疾病中出現(xiàn)，因此加大了診斷的難度，常常誤診為其他疾病。如關(guān)節(jié)痛誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，蛋白尿誤診為腎炎，胸腔積液誤診為結(jié)核性胸膜炎。貧血、白細(xì)胞、血小板減少誤診為再生障礙性貧血，黃疽誤診為肝炎，發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大誤診為淋巴瘤，神經(jīng)癥狀誤診為精神病。從臨床實(shí)踐中我們體會(huì)到，對(duì)于發(fā)熱原因不明并伴有多個(gè)系統(tǒng)損傷的女性，一定要排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性。
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強(qiáng)直性脊柱炎容易誤診的原因：因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎，最先侵犯的是骶髂關(guān)節(jié)，它的臨床表現(xiàn)是下腰背的疼痛，而下腰背的疼痛是骨科最常見(jiàn)的癥狀之一，比如腰背肌的筋膜炎也可以引起下腰背疼痛，腰椎間盤(pán)突出病人早期表現(xiàn)也是腰背部的疼痛，腰椎管狹窄以及老年的退行性的脊椎的關(guān)節(jié)炎，都表現(xiàn)為下腰部疼痛。同時(shí)發(fā)病率強(qiáng)直性脊柱炎，發(fā)病率明顯低于這些常見(jiàn)疾病。病人來(lái)了首先要考慮是常見(jiàn)病跟多發(fā)病，所以它就容易誤診。
