什么是難治性高血壓
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
在我們臨床上，把服用了三種或者或者三種以上降壓藥物，其中一種為利尿劑的，血壓仍然不能控制正常的這么一類人群歸納為難治性的高血壓人群。在下難治性高血壓定義之前，我們首先要注意一些情況，第一種情況，患者的服藥的依從性的問題，也就是說患者是否真正的按照醫(yī)生的醫(yī)囑去進(jìn)行服用降壓藥物，這是第一個(gè)情況，第二個(gè)情況我們要注意一下在這類人群里頭，他是否會(huì)同時(shí)服用一些影響降壓藥療效的這么一些藥，比如說非載體類抗炎藥，比如說麻黃堿類的藥，第三個(gè)我們要注意一下這些患者血壓測(cè)量是否準(zhǔn)確，我非常推薦在這類人群里頭進(jìn)行二十四小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量，第四個(gè)我們還要排查一下，在這類人群里面是否存在繼發(fā)性高血壓的因素，也就是說是否存在影響血壓升高的，某些特殊的疾病。當(dāng)我們排外了這四種情況以后，也就是真正屬于真性的難治性高血壓患者，這類患者我們目前還有一種手術(shù)的方式，叫做腎去交感神經(jīng)術(shù)，這種手術(shù)方式有可能會(huì)為這一類真性的的難治性高血壓患者帶來一些希望。
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在我們臨床上，把服用了三種或者或者三種以上降壓藥物，其中一種為利尿劑的，血壓仍然不能控制正常的這么一類人群歸納為難治性的高血壓人群。在下難治性高血壓定義之前，我們首先要注意一些情況，第一種情況，患者的服藥的依從性的問題，也就是說患者是否真正的按照醫(yī)生的醫(yī)囑去進(jìn)行服用降壓藥物，這是第一個(gè)情況，第二個(gè)情況我們要注意一下在這類人群里頭，他是否會(huì)同時(shí)服用一些影響降壓藥療效的這么一些藥，比如說非載體類抗炎藥，比如說麻黃堿類的藥，第三個(gè)我們要注意一下這些患者血壓測(cè)量是否準(zhǔn)確，我非常推薦在這類人群里頭進(jìn)行二十四小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量，第四個(gè)我們還要排查一下，在這類人群里面是否存在繼發(fā)性高血壓的因素，也就是說是否存在影響血壓升高的，某些特殊的疾病。當(dāng)我們排外了這四種情況以后，也就是真正屬于真性的難治性高血壓患者，這類患者我們目前還有一種手術(shù)的方式，叫做腎去交感神經(jīng)術(shù)，這種手術(shù)方式有可能會(huì)為這一類真性的的難治性高血壓患者帶來一些希望。
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難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用聯(lián)合治療，選擇最佳的可耐受劑量的三種或三種以上的降壓藥，包括利尿劑，至少在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，逐步調(diào)整藥物的劑量，血壓仍然沒有控制到140/90mmHg以下，如是糖尿病及腎病的患者沒有控制到130/80mmHg以下，或服用四種以上的藥物才能夠有效的控制血壓，這樣的高血壓就稱為難治性高血壓。
難治性高血壓的診斷需要在非同日測(cè)量三次以上，血壓都沒有達(dá)標(biāo)，這時(shí)才能夠稱為難治性的高血壓。
真實(shí)的血壓受到很多因素的影響，所以建議患者最好是采用24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，目的是為了了解全天的血壓波動(dòng)及增高的情況，排除假性高血壓。所以動(dòng)態(tài)血壓時(shí)診斷的標(biāo)準(zhǔn)就是全天的血壓是大于130/80mmHg，白天的血壓大于135/85mmHg，夜間的血壓大于120/70mmHg，這種情況就叫難治性高血壓。所以全天24小時(shí)監(jiān)測(cè)的血壓比診室的血壓要更有效一些。
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難治性高血壓就是在老年人群中有一部分人，他這個(gè)血壓升高
用了幾種藥物，可能控制的都不太好。那老年人往往會(huì)想我這個(gè)血壓沒救了。控制不下來，但確切的這種什么樣的人，你才能給他定義為難治性高血壓，就是在他服用了三種藥物降壓藥物以后，這三種藥物里邊包括了一種利尿劑，但他的血壓還不能達(dá)標(biāo)，或者另外一種情況就是聯(lián)合應(yīng)用了四種降壓藥物，你這個(gè)血壓才能得到控制，這兩種情況。我們考慮他是難治性高血壓，但是老年人也要排除一些其他情況，就比如說他存在繼發(fā)性高血壓，那你這種情況，你可能不能單純考慮他是難治性高血壓，因?yàn)樗怯性蛞饋淼倪@種高血壓，那你去除原因以后，才有利于他的血壓控制。那還有一些什么情況，就是老年人他的疾病多，往往會(huì)多種藥物聯(lián)合。那你還要關(guān)注他有沒有一些藥物，會(huì)導(dǎo)致這個(gè)血壓持續(xù)不下降，比如說他在應(yīng)用激素類藥物，比如說他在應(yīng)用這種關(guān)節(jié)痛的一些藥物。我們叫非載體類抗炎藥。
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難治性高血壓的特點(diǎn)就是選用多種藥物聯(lián)合運(yùn)用，且劑量足夠的大，仍然沒有把血壓控制好。
難治性高血壓臨床表現(xiàn)并沒有特異性，大多數(shù)起病較緩慢，且是逐漸發(fā)生的，只有1/5的病人可在測(cè)量時(shí)有輕微頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直的情況。多數(shù)病人都是到了醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)血壓升高，且治療較困難。
難治性高血壓的癥狀和血壓的水平有一定的關(guān)聯(lián)，因?yàn)楦哐獕菏茄墀d攣或擴(kuò)張導(dǎo)致的，所以有的病人會(huì)有頭痛的情況。當(dāng)血壓下降后就消失了，所以高血壓還可累及到各個(gè)器官，累及到心臟，出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛等癥狀。
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難治性高血壓的并發(fā)癥如下：
第一、高血壓危象，往往因緊張、疲勞、寒冷及突然停用降壓藥等誘因引起小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，血壓急劇的上升影響到嚴(yán)重臟器的血液供應(yīng)，而發(fā)生了危機(jī)的癥狀，在高血壓的早期和晚期都可發(fā)生危象發(fā)生時(shí)，可出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣緊以及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有痙攣脹氣的靶器官的癥狀；
第二、高血壓腦病也是發(fā)生在重癥的一些高血壓患者，由于過高血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血液灌注過多引起了腦水腫，臨床表現(xiàn)是以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)。所以出現(xiàn)了嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至可以昏迷時(shí)，有的病人可以出現(xiàn)抽搐；
第三、腦血管病，包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死以及短暫性的腦缺血發(fā)作等；
第四、心血管疾病，高血壓時(shí)的心臟負(fù)荷長(zhǎng)期的過重，為克服這個(gè)阻力，心肌就代償性的增厚，來保證射血量，長(zhǎng)期持久的負(fù)荷過重、心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終會(huì)導(dǎo)致代償不良，失代償出現(xiàn)心排血量的下降、心衰、心慌氣短、浮腫等癥狀；
第五、高血壓病人、冠心病也明顯增加，可出現(xiàn)胸悶、胸痛等冠心病癥狀，還可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、蛋白尿、水腫等情況。
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難治性癲癇這個(gè)概念，更多的層面指的是藥物難治性癲癇，那么臨床上規(guī)范的足成的足量的應(yīng)用，兩種或兩種以上的抗癲癇藥物系統(tǒng)規(guī)范的治療無效，我們通常這個(gè)期限是兩年，我們會(huì)把它定義為難治性癲癇，難治性癲癇，既然是藥物難治性癲癇并不等于一些治療手段，還是對(duì)它治療有效的，所以說難治性癲癇，真正的難治和不難治，就是看具體采用的辦法而定，難治性癲癇，首先就是說肯定是符合癲癇的發(fā)作規(guī)律。第二難治性癲癇，大部分都有多種發(fā)作類型，第三難治性癲癇，多伴有智力或認(rèn)知功能的傷害。第四個(gè)難治性癲癇，適應(yīng)社會(huì)能力或者是性格人格會(huì)有變化，一些難治性癲癇，在兒童期有一些癲癇性腦病或癲癇性綜合征，在成人期，比方說嚴(yán)重的額葉性癲癇或者是顳葉癲癇，也是難治性癲癇的范疇。
