蛛網(wǎng)膜囊腫什么時(shí)候需要手術(shù)治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
我們?cè)谂R床上或者檢查中,發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的時(shí)候,什么時(shí)候需要做手術(shù),一般出現(xiàn)頭痛,惡心,嘔吐或者是視力下降等顱內(nèi)壓增高的時(shí)候,或者檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)做腰穿,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高,或者腦組織有受壓移位,這時(shí)我們需要采取手術(shù)治療;再一個(gè)就是囊腫的囊內(nèi)出血,或者囊腫破裂,出現(xiàn)硬膜下的血腫,這個(gè)時(shí)候需要手術(shù)治療;再就是病人出現(xiàn)臨床上的癲癇發(fā)作,然后口服藥物,癲癇不能夠控制,而且通過(guò)腦電或其他檢查,囊腫和臨床的癲癇,有明確的相關(guān)性,我們一般也要采取手術(shù)治療;還有就是,有明確的囊腫所導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀,也要選擇手術(shù)治療。對(duì)于蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征,兒童一般要比成人指征放寬,因?yàn)樗鼤?huì)影響兒童腦組織的發(fā)育。
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我們?cè)谂R床上或者檢查中,發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的時(shí)候,什么時(shí)候需要做手術(shù),一般出現(xiàn)頭痛,惡心,嘔吐或者是視力下降等顱內(nèi)壓增高的時(shí)候,或者檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)做腰穿,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高,或者腦組織有受壓移位,這時(shí)我們需要采取手術(shù)治療;再一個(gè)就是囊腫的囊內(nèi)出血,或者囊腫破裂,出現(xiàn)硬膜下的血腫,這個(gè)時(shí)候需要手術(shù)治療;再就是病人出現(xiàn)臨床上的癲癇發(fā)作,然后口服藥物,癲癇不能夠控制,而且通過(guò)腦電或其他檢查,囊腫和臨床的癲癇,有明確的相關(guān)性,我們一般也要采取手術(shù)治療;還有就是,有明確的囊腫所導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀,也要選擇手術(shù)治療。對(duì)于蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征,兒童一般要比成人指征放寬,因?yàn)樗鼤?huì)影響兒童腦組織的發(fā)育。
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對(duì)于有蛛網(wǎng)膜囊腫的患者,一般建議應(yīng)選擇定期前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,動(dòng)態(tài)給予患者復(fù)查頭顱CT或核磁。與患者之前的影像資料進(jìn)行前后對(duì)比,觀察蛛網(wǎng)膜囊腫,在短時(shí)間之內(nèi)是否有增大的情況出現(xiàn)。
當(dāng)蛛網(wǎng)膜囊腫體積明顯增大的情況下,導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等不適癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行治療。在手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)盡可能的將蛛網(wǎng)膜囊腫壁進(jìn)行完整切除,切除得越干凈,越徹底,將來(lái)復(fù)發(fā)的幾率也就越小。
另外,對(duì)于增長(zhǎng)速度較為緩慢的蛛網(wǎng)膜囊腫患者,應(yīng)注意觀察患者的病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征。
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目前臨床上,小兒蛛網(wǎng)膜囊腫常用的手術(shù)方式,主要分直接手術(shù)和間接手術(shù),前者主要通過(guò)開(kāi)顱或者神經(jīng)內(nèi)鏡,將囊壁切除,將囊腫和蛛網(wǎng)膜下腔和腦室打通,后者間接手術(shù),主要是使用分流裝置,將囊液引流至腹腔,目前,蛛網(wǎng)膜囊腫,囊腫—腹腔分流術(shù)已經(jīng)逐漸淘汰,主要是因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)比較高的分流管感染,分流管堵塞,還有長(zhǎng)期的分流管依賴,從手術(shù)創(chuàng)傷角度看,首選內(nèi)鏡下囊腫腦池造瘺術(shù),這種微創(chuàng)的手術(shù)的理念,需要滿足以下必要的條件,那就是囊腫在顱底和腦池之間有一定的交界,并且存在安全可及的內(nèi)鏡入路,對(duì)于少部分囊壁處于高分泌狀態(tài)的患兒,內(nèi)鏡下單純的腦池造瘺,可能并不能有效的縮小,蛛網(wǎng)膜囊腫的體積和占位效應(yīng),這個(gè)時(shí)候開(kāi)顱囊壁切除就是更好的治療方案。
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顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜形成的、內(nèi)含腦脊液的、非腫瘤性、囊性病變。蛛網(wǎng)膜囊腫約占顱內(nèi)占位性病變的1%~3%,多為先天性,男∶女為4∶1。蛛網(wǎng)膜囊腫有先天性的和后天性的:產(chǎn)傷或出生后顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等產(chǎn)生黏稠的分泌物或開(kāi)顱手術(shù)損傷等,大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫是屬于先天性的,無(wú)任何癥狀,其生長(zhǎng)緩慢或者呈靜止?fàn)?,都是平時(shí)在行CT或MRI等檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn),對(duì)于這類蛛網(wǎng)膜囊腫一般不需要治療,只需門診隨診,定期復(fù)查,如果囊腫大小一直沒(méi)變化也沒(méi)有癥狀,可以一直不用治療。只有一小部分有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術(shù)治療,目前認(rèn)同的手術(shù)指征有:囊腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、出現(xiàn)梗阻性腦積水、引起癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙、囊腫出血等; 影像學(xué)顯示占位效應(yīng)明顯者。蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)方式主要要囊腫切除術(shù)、囊液分流術(shù)、囊腫造瘺術(shù)等。藥物對(duì)囊腫沒(méi)有任何治療意義,藥物是不能改善囊腫變化的。
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如果是很小的蛛網(wǎng)膜囊腫,兩年查一次就夠了,如果是稍微大型點(diǎn)囊腫或者說(shuō)是家里不放心的情況,一般來(lái)講半年到一年再?gòu)?fù)查一次也夠了,只要是這個(gè)囊腫在翻的時(shí)候它并不足夠大,因?yàn)?0%以上的囊腫是終身不會(huì)再長(zhǎng)了,所以只是需要知道它不夠大,又通過(guò)一到兩年之后的一次核磁來(lái)證實(shí)它沒(méi)有長(zhǎng),就再也不用擔(dān)心這個(gè)囊腫會(huì)出什么問(wèn)題。
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什么是蛛網(wǎng)膜囊腫:蛛網(wǎng)膜囊腫是一種先天性的囊性病變,是發(fā)生在蛛網(wǎng)膜上的,一個(gè)新生的囊腫,這個(gè)囊腫是閉合的,囊性結(jié)構(gòu)不是腫瘤,它只是一個(gè)單純的囊腫,可以長(zhǎng)在顱內(nèi)的任何地方,是一個(gè)先天性的病變,不是腫瘤,它只是一個(gè)囊性的病變。