小兒蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
目前臨床上，小兒蛛網(wǎng)膜囊腫常用的手術(shù)方式，主要分直接手術(shù)和間接手術(shù)，前者主要通過(guò)開(kāi)顱或者神經(jīng)內(nèi)鏡，將囊壁切除，將囊腫和蛛網(wǎng)膜下腔和腦室打通，后者間接手術(shù)，主要是使用分流裝置，將囊液引流至腹腔，目前，蛛網(wǎng)膜囊腫，囊腫—腹腔分流術(shù)已經(jīng)逐漸淘汰，主要是因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)比較高的分流管感染，分流管堵塞，還有長(zhǎng)期的分流管依賴，從手術(shù)創(chuàng)傷角度看，首選內(nèi)鏡下囊腫腦池造瘺術(shù)，這種微創(chuàng)的手術(shù)的理念，需要滿足以下必要的條件，那就是囊腫在顱底和腦池之間有一定的交界，并且存在安全可及的內(nèi)鏡入路，對(duì)于少部分囊壁處于高分泌狀態(tài)的患兒，內(nèi)鏡下單純的腦池造瘺，可能并不能有效的縮小，蛛網(wǎng)膜囊腫的體積和占位效應(yīng)，這個(gè)時(shí)候開(kāi)顱囊壁切除就是更好的治療方案。
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目前臨床上，小兒蛛網(wǎng)膜囊腫常用的手術(shù)方式，主要分直接手術(shù)和間接手術(shù)，前者主要通過(guò)開(kāi)顱或者神經(jīng)內(nèi)鏡，將囊壁切除，將囊腫和蛛網(wǎng)膜下腔和腦室打通，后者間接手術(shù)，主要是使用分流裝置，將囊液引流至腹腔，目前，蛛網(wǎng)膜囊腫，囊腫—腹腔分流術(shù)已經(jīng)逐漸淘汰，主要是因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)比較高的分流管感染，分流管堵塞，還有長(zhǎng)期的分流管依賴，從手術(shù)創(chuàng)傷角度看，首選內(nèi)鏡下囊腫腦池造瘺術(shù)，這種微創(chuàng)的手術(shù)的理念，需要滿足以下必要的條件，那就是囊腫在顱底和腦池之間有一定的交界，并且存在安全可及的內(nèi)鏡入路，對(duì)于少部分囊壁處于高分泌狀態(tài)的患兒，內(nèi)鏡下單純的腦池造瘺，可能并不能有效的縮小，蛛網(wǎng)膜囊腫的體積和占位效應(yīng)，這個(gè)時(shí)候開(kāi)顱囊壁切除就是更好的治療方案。
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大部分的蛛網(wǎng)膜囊腫可以終身沒(méi)有癥狀，如果囊腫進(jìn)行性的增大，壓迫周?chē)纳窠?jīng)結(jié)構(gòu)，或者是囊腫阻礙正常的腦脊液循環(huán)，可以出現(xiàn)癥狀和體征，比如兒童的頭圍增大，然后局部的顱骨膨隆，顱內(nèi)壓增高，還有的會(huì)出現(xiàn)癲癇或者是出現(xiàn)智力發(fā)育不全，或者有局灶性的神經(jīng)功能缺失，不同部位的囊腫有不同的癥狀，比如像鞍區(qū)的囊腫，往往會(huì)壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力或者視野的改變，或壓迫下丘腦垂體，出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，另外，臨床觀察的小朋友，需要避免劇烈的外傷，因?yàn)橥鈧臅r(shí)候，可能會(huì)造成囊腫的破裂。
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蛛網(wǎng)膜囊腫最首先的一個(gè)危害，就是它會(huì)占據(jù)一部分腦子的發(fā)育空間，導(dǎo)致腦子發(fā)育不起來(lái)，對(duì)于孩子來(lái)講可能多多少少的就會(huì)有些影響，囊腫越大，對(duì)腦子發(fā)育影響就越大，所以這是一方面的危害，再有一方面的危害，是囊腫可能本身會(huì)引起一些癥狀，比如頭痛、癲癇、破裂出血、腦受壓 、顱高壓的情況。
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在臨床當(dāng)中蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床癥狀并不是十分的典型，有很多患者一輩子也并不會(huì)有任何的臨床癥狀。當(dāng)然有一些患者因?yàn)槟承┨厥獾脑?，也可能?huì)逐漸出現(xiàn)某些癥狀。比如說(shuō)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，癲癇發(fā)作、四肢抽搐、口吐白沫，有的人也可能會(huì)逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降，大小便的失禁，也有的人可能會(huì)逐漸的出現(xiàn)肢體的麻木無(wú)力，言語(yǔ)功能障礙，
但是向上述所出現(xiàn)的癥狀并不是所有都出現(xiàn)，也并不是說(shuō)一出現(xiàn)就會(huì)表現(xiàn)出非常明顯，很多都是一些間斷性的發(fā)生，而且一旦患者有所好轉(zhuǎn)，那么就和沒(méi)事人一樣，所以這些癥狀并不是十分典型，更重要的是每隔一年進(jìn)行相關(guān)的查體，來(lái)明確病情的變化，這樣才是更加有效的檢查和治療措施。
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對(duì)于有蛛網(wǎng)膜囊腫的患者，一般建議應(yīng)選擇定期前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，動(dòng)態(tài)給予患者復(fù)查頭顱CT或核磁。與患者之前的影像資料進(jìn)行前后對(duì)比，觀察蛛網(wǎng)膜囊腫，在短時(shí)間之內(nèi)是否有增大的情況出現(xiàn)。
當(dāng)蛛網(wǎng)膜囊腫體積明顯增大的情況下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行治療。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡可能的將蛛網(wǎng)膜囊腫壁進(jìn)行完整切除，切除得越干凈，越徹底，將來(lái)復(fù)發(fā)的幾率也就越小。
另外，對(duì)于增長(zhǎng)速度較為緩慢的蛛網(wǎng)膜囊腫患者，應(yīng)注意觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。
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我們?cè)谂R床上或者檢查中，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的時(shí)候，什么時(shí)候需要做手術(shù)，一般出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐或者是視力下降等顱內(nèi)壓增高的時(shí)候，或者檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)做腰穿，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，或者腦組織有受壓移位，這時(shí)我們需要采取手術(shù)治療；再一個(gè)就是囊腫的囊內(nèi)出血，或者囊腫破裂，出現(xiàn)硬膜下的血腫，這個(gè)時(shí)候需要手術(shù)治療；再就是病人出現(xiàn)臨床上的癲癇發(fā)作，然后口服藥物，癲癇不能夠控制，而且通過(guò)腦電或其他檢查，囊腫和臨床的癲癇，有明確的相關(guān)性，我們一般也要采取手術(shù)治療；還有就是，有明確的囊腫所導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，也要選擇手術(shù)治療。對(duì)于蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征，兒童一般要比成人指征放寬，因?yàn)樗鼤?huì)影響兒童腦組織的發(fā)育。
