急性腦梗塞靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
如果發(fā)病后三個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)到醫(yī)院，還有我們神經(jīng)專(zhuān)科的醫(yī)生判斷患者有中樞性的面癱，有一側(cè)的肢體沒(méi)有勁，或者吐字不清楚，然后經(jīng)過(guò)急癥的ct判斷，沒(méi)有腦出血，是腦梗死，而且發(fā)病的時(shí)間在三小時(shí)以?xún)?nèi)到達(dá)醫(yī)院，同時(shí)患者年齡大于18歲，醫(yī)生就會(huì)初步的判斷可以給予靜脈溶栓。同時(shí)我們會(huì)嚴(yán)格地判斷有沒(méi)有靜脈溶栓的禁忌癥，比如說(shuō)患者近期有腦出血，既往有腦出血的病史，有腦腫瘤病史，有甲醇動(dòng)脈，或者患者的血壓非常高，比如說(shuō)大于的收縮壓大于180毫米汞柱，舒張壓大于一百毫米汞柱，或者患者的血壓太低了，低于2.8毫摩爾每升，或者血壓太高了，大于22.2毫摩爾每升，或者患者既往服用了抗凝劑，患者的凝血功能有異常，或者我們ct提示一個(gè)大面積的腦梗塞，有這些禁忌癥，我們醫(yī)生可能就判斷不能夠跟靜脈溶栓。一共有17條禁忌癥，我們醫(yī)生會(huì)非常嚴(yán)格的給患者打分，沒(méi)有這17條禁忌癥，那么我們醫(yī)生就可以給患者靜脈溶栓，當(dāng)然我們這個(gè)靜脈溶栓是非常嚴(yán)格的一個(gè)治療，我們會(huì)讓家屬簽署同意書(shū)這個(gè)時(shí)候就可以給患者靜脈溶栓。
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如果發(fā)病后三個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)到醫(yī)院，還有我們神經(jīng)專(zhuān)科的醫(yī)生判斷患者有中樞性的面癱，有一側(cè)的肢體沒(méi)有勁，或者吐字不清楚，然后經(jīng)過(guò)急癥的ct判斷，沒(méi)有腦出血，是腦梗死，而且發(fā)病的時(shí)間在三小時(shí)以?xún)?nèi)到達(dá)醫(yī)院，同時(shí)患者年齡大于18歲，醫(yī)生就會(huì)初步的判斷可以給予靜脈溶栓。同時(shí)我們會(huì)嚴(yán)格地判斷有沒(méi)有靜脈溶栓的禁忌癥，比如說(shuō)患者近期有腦出血，既往有腦出血的病史，有腦腫瘤病史，有甲醇動(dòng)脈，或者患者的血壓非常高，比如說(shuō)大于的收縮壓大于180毫米汞柱，舒張壓大于一百毫米汞柱，或者患者的血壓太低了，低于2.8毫摩爾每升，或者血壓太高了，大于22.2毫摩爾每升，或者患者既往服用了抗凝劑，患者的凝血功能有異常，或者我們ct提示一個(gè)大面積的腦梗塞，有這些禁忌癥，我們醫(yī)生可能就判斷不能夠跟靜脈溶栓。一共有17條禁忌癥，我們醫(yī)生會(huì)非常嚴(yán)格的給患者打分，沒(méi)有這17條禁忌癥，那么我們醫(yī)生就可以給患者靜脈溶栓，當(dāng)然我們這個(gè)靜脈溶栓是非常嚴(yán)格的一個(gè)治療，我們會(huì)讓家屬簽署同意書(shū)這個(gè)時(shí)候就可以給患者靜脈溶栓。
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腦梗死CT掃描沒(méi)有出血，而也有中風(fēng)的癥狀肢體無(wú)力，偏身麻木，無(wú)力有言語(yǔ)障礙或者說(shuō)有面部的不對(duì)稱(chēng)，這些腦梗死的癥狀中風(fēng)的癥狀，在國(guó)外它看到這個(gè)溶栓取栓的一個(gè)效果，保險(xiǎn)公司認(rèn)為你這個(gè)病人得了腦梗死就該溶栓，如果你不溶栓后期發(fā)生癱瘓，后期的康復(fù)這些費(fèi)用吃藥這些費(fèi)用保險(xiǎn)公司不給你承擔(dān)，所以說(shuō)你不溶栓的患者他要叫你簽字。
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急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類(lèi)：
第一、血壓不能高于180/110，也就是說(shuō)收縮壓不能超過(guò)180，舒張壓不能超過(guò)110。
第二、血小板不能低于10萬(wàn)。
第三、要排除腦出血。
第四、不能有嚴(yán)重的低血糖，血糖不能低于2.8。
第五、最近一個(gè)月沒(méi)有內(nèi)臟大出血病史。
第六、沒(méi)有給予抗凝治療，就是沒(méi)有用抗凝藥或者說(shuō)即使用了抗凝藥，他凝血酶原時(shí)間也小于1.7。
最近三個(gè)月沒(méi)有腦部疾病、手術(shù)史等。
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腦梗死靜脈溶栓禁忌癥主要有出血傾向，比如有凝血功能的異常，INR值、口服抗凝劑大于一點(diǎn)七的，那肯定是它的禁忌癥，或者說(shuō)你本身就是有著血小板的減低，小于十萬(wàn)，這樣的病人你可能要小心，特別是小于五萬(wàn)的你要特別小心，當(dāng)然其它的還有一些腫瘤，中線(xiàn)的腫瘤的話(huà)可能要小心一點(diǎn)，總之來(lái)說(shuō)這個(gè)禁忌的話(huà)主要一個(gè)是有外傷史，手術(shù)史大的手術(shù)史，有出血傾向這樣的這個(gè)患者要慎重。
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急性腦梗塞靜脈溶栓有哪些優(yōu)勢(shì)：目前世界上公認(rèn)急性腦梗塞的治療，也就是在溶栓的治療時(shí)間窗進(jìn)行靜脈溶栓，這是國(guó)際上公認(rèn)的也是唯一的目前治療急性腦梗死不可替代的一個(gè)治療方法，即使是有支架取栓這么一種治療措施，也不能代替靜脈溶栓。
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急性腦梗塞靜脈溶栓治療需要多長(zhǎng)時(shí)間：急性腦梗塞靜脈溶栓治療從進(jìn)院到給藥，在國(guó)際上整個(gè)過(guò)程上需要60分鐘。在大部分條件比較好的醫(yī)院，可以達(dá)到30分鐘。需要注意的是，急性腦梗塞靜脈溶栓的治療時(shí)間不能超過(guò)60分鐘，在治療上要求越快越好。
