煙霧病如何篩查確診煙霧病需要做哪些檢查
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
首先要介紹一下,目前常用的幾種檢查血管的手段;目前臨床上,最常用的檢查的手段有這么幾種:一個(gè)是CTAMRA和DSA
CTA,就是在做腦CT的同時(shí)。我們通過(guò)外周的靜脈,向血管里注射一種碘海醇等這一類的造影劑;然后再進(jìn)行一個(gè)CT掃描后期進(jìn)行一個(gè)圖像的重建,就可以把給大腦供血的血管就重建出來(lái);那么CTA作為一個(gè)初篩手段,它準(zhǔn)確率比較高,但是它的不好處就是說(shuō)需要用一種造影劑;另外CTA它是有射線的,所以這是它不好的地方;還有MRA就是在做磁共振的時(shí)候就是磁共振血管成像,就是在做磁共振的時(shí)候通過(guò)一種特殊的技術(shù),讓給大腦供血的血管顯示出來(lái),那么磁共振血管成像就MRA;它的優(yōu)點(diǎn)就是說(shuō)不需要造影劑、也沒(méi)有射線,適合就是兒童的篩查;煙霧病需要確診就需要更進(jìn)一步的檢查,那么就是DSA
DSA是全腦血管造影,DSA是目前認(rèn)為腦血管診斷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)是確診煙霧病,必須要做的一個(gè)檢查也是煙霧病手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要檢查;那么DSA我們需要在大腿的股動(dòng)脈進(jìn)行一個(gè)穿刺,然后從血管里邊把一根管子,一個(gè)塑料的管子放到頸部,然后給腦血管進(jìn)行造影,把每一根給大腦供血的血管進(jìn)行拍片,來(lái)看一下血管到底有沒(méi)有狹窄、有沒(méi)有閉塞,血管到底處于什么狀態(tài),所以DSA目前仍然是診斷煙霧病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。
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DSA是全腦血管造影,DSA是目前認(rèn)為腦血管診斷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)是確診煙霧病,必須要做的一個(gè)檢查也是煙霧病手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要檢查;那么DSA我們需要在大腿的股動(dòng)脈進(jìn)行一個(gè)穿刺,然后從血管里邊把一根管子,一個(gè)塑料的管子放到頸部,然后給腦血管進(jìn)行造影,把每一根給大腦供血的血管進(jìn)行拍片,來(lái)看一下血管到底有沒(méi)有狹窄、有沒(méi)有閉塞,血管到底處于什么狀態(tài),所以DSA目前仍然是診斷煙霧病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。
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需要通過(guò)腦血管的檢查,來(lái)確診煙霧病,因?yàn)樗饕赡X血管病變導(dǎo)致的,數(shù)字剪影、腦血管造影和腦血管成像都是用來(lái)確診煙霧病的。當(dāng)在做DSA上的時(shí)候,我們會(huì)把造影劑打進(jìn)去,來(lái)看是否有閉塞的情況,做C型臂進(jìn)行造影的時(shí)候,看是否有造影劑額痕跡來(lái)判斷是否為煙霧病。
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煙霧病的確診首先要通過(guò)一個(gè)血管的檢查,最準(zhǔn)的血管檢查就是全腦血管造影叫DSA,因?yàn)镈SA檢查是有創(chuàng)傷的,也是有射線的,可以選擇先通過(guò)MRA核磁的方式去看這個(gè)大血管的情況怎么樣,必要的時(shí)候再去做這個(gè)全腦血管的造影。核磁的檢查也是必要的,要通過(guò)核磁來(lái)判斷孩子的病因,以及看孩子兩側(cè)大腦的灌注情況。
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懷疑煙霧病,要早期檢查、神經(jīng)介入的檢查,早期篩查要做無(wú)創(chuàng)MRA,做MRA可以看到血管的狹窄,然后做DSA(數(shù)字剪影),這是必須要做的,它可以看到顱內(nèi)血管和顱外血管的情況,這樣可以選擇哪一根血管和相吻合的血管進(jìn)行搭橋,手術(shù)前如三大常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、心電圖檢查、心臟彩超、檢查都要做,來(lái)排除基礎(chǔ)病。
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確診煙霧病應(yīng)做哪些檢查:目前采取煙霧病的檢查措施,一是經(jīng)顱多普勒TCD的檢查,它是以廣大人群進(jìn)行篩查,但它不能明確的告訴醫(yī)生及患者,是否有煙霧病以及煙霧病的癥狀,煙霧病的程度是怎么樣的,二是ct或磁共振,如果明確的看到一個(gè)煙霧病的缺血灶或出血灶,可以更進(jìn)一步明確,但是最終的確診,我們還是要采取血管造影方面的檢查,包括CTA,MIA以及DSA這種血管造影可以最終確定煙霧病的程度和級(jí)別。
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根據(jù)煙霧病腦血管造影的圖像,對(duì)煙霧病有一個(gè)臨床分期,這個(gè)分期叫鈴木分期,它分為一期到六期;煙霧病它是顱內(nèi)血管頸內(nèi)動(dòng)脈末端,逐步狹窄然后閉塞,最后產(chǎn)生一些煙霧狀血管;它的一期就是頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄,通常累積雙側(cè);二期
腦內(nèi)的血管刪除,二期腦內(nèi)血管狹窄進(jìn)一步加重進(jìn)而閉塞,然后產(chǎn)生一些異常的血管網(wǎng);三期逐步累積大腦中大腦前動(dòng)脈,煙霧狀血管更加明顯,大多數(shù)病都會(huì)在此期三期發(fā)??;四期整個(gè)的顱底的動(dòng)脈環(huán),甚至都已經(jīng)出現(xiàn)閉塞,顱外的側(cè)支循環(huán)開(kāi)始出現(xiàn),煙霧狀血管開(kāi)始減少;五期就是四期進(jìn)一步發(fā)展;六期就是頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支完全閉塞,那么煙霧狀血管完全消失,腦子的供血完全依賴,頸外動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行供血;到這一期的顱內(nèi)的供血就已經(jīng)非常差了,所以很多病人其實(shí)等不到六期,大部分都在三期或者四期發(fā)病。