頸動(dòng)脈剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)哪種更好
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
頸動(dòng)脈剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)都是治療頸動(dòng)脈狹窄的重要方法，兩者各有利弊。
一般當(dāng)狹窄病變位于顱外段手術(shù)可及的部位，首選CEA，因?yàn)轭i動(dòng)脈剝脫術(shù)可以把里面的斑塊剝除，相對(duì)比較徹底，手術(shù)以后再狹窄率比較低，也不需要終身服用抗血板的藥物。
但是如果出現(xiàn)以下情況就要考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，比如狹窄的位置在頸部，位置比較高，狹窄的病變延伸到顱內(nèi)段，手術(shù)無(wú)法達(dá)到剝除。另外有的患者伴隨有嚴(yán)重的心肺功能障礙，無(wú)法進(jìn)行全麻手術(shù)，不能耐受頸動(dòng)脈剝脫術(shù)，可以考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。頸動(dòng)脈剝脫術(shù)以后，術(shù)后再狹窄的患者也可以考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。
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頸動(dòng)脈剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)都是治療頸動(dòng)脈狹窄的重要方法，兩者各有利弊。
一般當(dāng)狹窄病變位于顱外段手術(shù)可及的部位，首選CEA，因?yàn)轭i動(dòng)脈剝脫術(shù)可以把里面的斑塊剝除，相對(duì)比較徹底，手術(shù)以后再狹窄率比較低，也不需要終身服用抗血板的藥物。
但是如果出現(xiàn)以下情況就要考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，比如狹窄的位置在頸部，位置比較高，狹窄的病變延伸到顱內(nèi)段，手術(shù)無(wú)法達(dá)到剝除。另外有的患者伴隨有嚴(yán)重的心肺功能障礙，無(wú)法進(jìn)行全麻手術(shù)，不能耐受頸動(dòng)脈剝脫術(shù)，可以考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。頸動(dòng)脈剝脫術(shù)以后，術(shù)后再狹窄的患者也可以考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。
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膜剝到遠(yuǎn)端內(nèi)膜到移形部，一定應(yīng)該達(dá)到這個(gè)部位，如果遠(yuǎn)端內(nèi)膜和外膜貼固的不牢固的話，我們要采取措施對(duì)內(nèi)膜進(jìn)行固定，就是防止來(lái)血了以后內(nèi)膜掀起，引起這個(gè)遠(yuǎn)端腦缺血，這樣就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗這樣的風(fēng)險(xiǎn)，所以遠(yuǎn)端內(nèi)膜處理的好壞，也是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)成敗的關(guān)鍵，那么在縫合的時(shí)候，我們要一般要用補(bǔ)片擴(kuò)大縫合，幾年以前大家就是提倡，頸內(nèi)動(dòng)脈小于四毫米的時(shí)候用補(bǔ)片，而近年來(lái)大家一致認(rèn)為，只要是做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，內(nèi)翻式的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，都建議做補(bǔ)片縫合，防止遠(yuǎn)期再狹窄的發(fā)生，那么做完手術(shù)以后，血液再通了以后，這時(shí)候要把血壓適當(dāng)?shù)南陆?，降低到術(shù)前的低于10%左右的水平，這樣的話就是防止腦出血一個(gè)最關(guān)鍵的步驟。
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頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥包括：已經(jīng)發(fā)生腦卒中，或有短暫性腦缺血發(fā)作出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較短、突然肢體無(wú)力、黑朦等；同時(shí)若發(fā)現(xiàn)相關(guān)的頸動(dòng)脈狹窄大于50%，或還沒(méi)有出現(xiàn)任何腦卒中癥狀的患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)有一根或多根頸動(dòng)脈狹窄在70%~99%之間，就可接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是較成熟的手術(shù)，但頸動(dòng)脈狹窄患者除可選擇內(nèi)膜剝脫手術(shù)外，還可選擇頸動(dòng)脈支架手術(shù)。具體該如何選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫還是頸動(dòng)脈的支架置入術(shù)，需要患者及家屬來(lái)醫(yī)院向?qū)I(yè)人士請(qǐng)教和咨詢后做出正確的選擇。
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頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)簡(jiǎn)稱CEA，是由腦外科醫(yī)生將頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊切除的一種外科操作方法。
它可以解除頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄、消除頸動(dòng)脈來(lái)源的栓子、預(yù)防由斑塊脫落引起的腦卒中，也可以改善或恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織的血流，起到預(yù)防腦卒中或緩解腦缺血癥狀的作用。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)較成熟，開(kāi)展至今已有60多年的歷史，國(guó)際上已有多項(xiàng)研究證實(shí)了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的有效性，為治療重度頸動(dòng)脈狹窄的首選技術(shù)。
手術(shù)適應(yīng)人群主要為頸動(dòng)脈狹窄大于50%的癥狀性的患者，或頸動(dòng)脈狹窄大于等于70%的無(wú)癥狀患者，如果有頸動(dòng)脈狹窄的患者，建議來(lái)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科咨詢，選擇合理的手術(shù)方式。
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頸動(dòng)脈狹窄兩個(gè)手術(shù)方式，一個(gè)是開(kāi)刀就是內(nèi)膜剝脫術(shù)，一個(gè)是支架就是介入手術(shù)，兩個(gè)手術(shù)方式是不一樣。如果剝脫術(shù)，一般情況下是選擇全麻，然后在頸部做一個(gè)切口，把血管游離出來(lái)，阻斷血管以后，血管切開(kāi)把里面的斑塊給它剝離出來(lái)，然后做補(bǔ)片或者直接縫合，這是外科手術(shù)。介入手術(shù)是在清醒狀態(tài)下局麻 ， 病人用導(dǎo)絲導(dǎo)管，到達(dá)病變區(qū)，然后用球囊去擴(kuò)張，把斑塊擴(kuò)張開(kāi)，然后用支架給它撐起來(lái)，這個(gè)治療效果也是非常確定的，也是跟外科手術(shù)治療效果是一樣的。兩者在手術(shù)適應(yīng)證和治療方法，在治療效果跟并發(fā)癥方面，基本上沒(méi)有太大區(qū)別。
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頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種預(yù)防性手術(shù)，它主要是治療頸動(dòng)脈的，預(yù)防頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄造成的，腦子供血不足導(dǎo)致的腦血栓，不是頸動(dòng)脈有了斑塊就需要做剝脫手術(shù)，第一如果說(shuō)病人有斑塊脫落造成缺血的癥狀，可以通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄到百分之五十到百分之六十，就可以進(jìn)行手術(shù)，如果說(shuō)病人沒(méi)有這種臨床的體征，狹窄度如果超過(guò)百分之七十，也是需要手術(shù)的。
