如何鑒別診斷扁平苔蘚
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
1、神經(jīng)性皮炎多位于頸部，苔蘚化顯著，無多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無紋，不并發(fā)口腔與甲的損害。2、皮膚淀粉樣變，皮損多發(fā)于雙側(cè)脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無光澤，灰褐色或與皮色一致，無紋，剛果紅實(shí)驗(yàn)陰性。3、銀屑病浸潤(rùn)顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離后基底可見點(diǎn)狀出血，無紋。4，藥疹，許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹，但藥疹發(fā)病迅速，部位廣泛，有明顯的用藥史，停藥后易于治愈。5、毛發(fā)紅糠疹，有與毛囊一致的干燥堅(jiān)硬的粟粒性角化丘疹，指（趾）背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過度，指甲常被累及。6、其他，口腔黏膜損害應(yīng)與黏膜白斑鑒別，后者為癌前期病變，斑塊相對(duì)較硬，境界清楚，表面色澤均勻，常劃分為多數(shù)小塊，間以紅色細(xì)紋，可繼發(fā)癌變可能與吸煙有關(guān)。多見于中年男性，糜爛性及大皰性者應(yīng)與尋常性天皰瘡和多形紅斑鑒別，組織病理檢查可以確診。
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1、神經(jīng)性皮炎多位于頸部，苔蘚化顯著，無多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無紋，不并發(fā)口腔與甲的損害。2、皮膚淀粉樣變，皮損多發(fā)于雙側(cè)脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無光澤，灰褐色或與皮色一致，無紋，剛果紅實(shí)驗(yàn)陰性。3、銀屑病浸潤(rùn)顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離后基底可見點(diǎn)狀出血，無紋。4，藥疹，許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹，但藥疹發(fā)病迅速，部位廣泛，有明顯的用藥史，停藥后易于治愈。5、毛發(fā)紅糠疹，有與毛囊一致的干燥堅(jiān)硬的粟粒性角化丘疹，指（趾）背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過度，指甲常被累及。6、其他，口腔黏膜損害應(yīng)與黏膜白斑鑒別，后者為癌前期病變，斑塊相對(duì)較硬，境界清楚，表面色澤均勻，常劃分為多數(shù)小塊，間以紅色細(xì)紋，可繼發(fā)癌變可能與吸煙有關(guān)。多見于中年男性，糜爛性及大皰性者應(yīng)與尋常性天皰瘡和多形紅斑鑒別，組織病理檢查可以確診。
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復(fù)發(fā)性口腔潰瘍它在臨床的表現(xiàn)是一個(gè)紅、黃、凹、痛的現(xiàn)象，周期性的發(fā)作它有一個(gè)自限性。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)诳谇火つど系谋憩F(xiàn)是呈圓形或橢圓形潰瘍面，邊界是清楚的，周圍有暈。扁平苔蘚它在口腔黏膜的表現(xiàn)是呈左右對(duì)稱、珠光色的、白色的網(wǎng)紋，或者是白色的斑塊。在珠光色的白色網(wǎng)紋或斑塊上有充血、發(fā)紅的區(qū)域，可以有糜爛，在其上也可以有水泡。所以說它跟復(fù)發(fā)性口腔潰瘍還是比較容易相鑒別的。
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銀屑病反復(fù)發(fā)作，常伴家族史，與季節(jié)、飲食、精神因素有關(guān)，扁平苔癬與此類因素?zé)o明顯的聯(lián)系。銀屑病皮損為血性紅斑上覆蓋銀白色鱗屑，扁平苔蘚皮損為紫紅色，多角形扁平丘疹斑塊。銀屑病黏膜受損光滑干燥性紅斑上邊少許的鱗屑，扁平苔癬出現(xiàn)丘疹斑塊糜爛萎縮，銀屑病加受累表現(xiàn)為甲板上有點(diǎn)狀凹陷。
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扁平苔蘚因病因尚不明確目前無根治方法。但臨床上根據(jù)病情嚴(yán)重程度，會(huì)選擇相應(yīng)的治療方案，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，同時(shí)應(yīng)重視對(duì)病患的心理疏導(dǎo)，對(duì)病損局限且有癥狀者應(yīng)以局部治療為主：
第一、去除局部刺激因素，包括煙、酒、牙石、殘根、殘冠、銳利牙尖、不良修復(fù)體等，消除感染性炎癥；
第二、若出現(xiàn)充血、糜爛伴疼痛情況，可選用激素類局部用藥，可對(duì)病損做黏膜下注射或選用其它免疫抑制劑；
第三、非糜爛型角化程度較高的病損，可選用維A酸類藥物；
第四、針對(duì)急性大面積或多灶糜爛病損，可用全身藥物治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下酌情選用或聯(lián)合使用免疫抑制劑如腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤等，免疫增強(qiáng)劑如胸腺肽，輔助用藥如維生素類藥物或中醫(yī)辨證施治，對(duì)部分患者需要手術(shù)治療或物理治療。
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口腔扁平苔蘚應(yīng)與以下疾病相鑒別：
一、盤狀紅斑狼瘡，盤狀紅斑狼瘡多發(fā)生于下唇，呈橢圓形或圓形紅斑伴有糜爛，中央萎縮變薄，周圍有放射狀短條紋，病損可超過唇紅緣，面部病損表現(xiàn)為蝴蝶斑；
二、白斑，多為獨(dú)立病損，表現(xiàn)為白色或白堊色斑塊、粗糙、較硬、邊界清晰、稍高出黏膜表面、舌背部白色病損、扁平苔蘚和白斑難以區(qū)別時(shí)，可借助病理活檢加以鑒別；
三、口腔紅斑，口腔紅斑臨床少見，主要表現(xiàn)是紅白兼雜的斑點(diǎn)，需依靠組織病理檢查加以確診，苔蘚樣反應(yīng)患者多有某些藥物的用藥史，如甲基多巴、氯奎等，或在口腔治療后，如補(bǔ)牙材料或假牙接觸的黏膜區(qū)出現(xiàn)白色網(wǎng)紋、斑塊或停用藥物、去除填充物后，病損可自行減輕、消失，可通過斑貼實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確診；
四、迷脂癥，多發(fā)生于唇頰黏膜，表現(xiàn)為散在或成簇的淡黃色或、黃白色斑疹或丘疹，粟粒大小，一般無明顯自覺癥狀，無需治療。
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甲狀腺癌的診斷主要靠高分辨率彩超的篩查，一般準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%多，所以臨床上我們打了一個(gè)彩超以后，大概就能判斷這個(gè)結(jié)節(jié)是不是甲狀腺癌了，當(dāng)然有些結(jié)節(jié)長(zhǎng)得比較有欺騙性，就即像一個(gè)良性結(jié)節(jié)，又像是一個(gè)癌性結(jié)節(jié)，這種情況就需要評(píng)分系統(tǒng)來幫助我們?cè)u(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的可能性大小，一般評(píng)分是4b類的話，可能有50%的可能性是甲狀腺癌，如果是4c類的話，基本就是甲狀腺癌了，如果還不能確定，我們就進(jìn)行細(xì)針穿刺，從腫瘤組織里面取幾個(gè)細(xì)胞出來看看有沒有癌細(xì)胞，甚至還可以輔助基因檢測(cè)來幫助診斷。
